慢加急性肝衰竭肝移植等待期降级治疗对患者预后影响的研究
曾昭恺, 范张正一, 童颖, 钱永兵, 杭化莲

中华移植杂志(电子版) . 2025, 19 (05): 351-355.

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目的
探究慢加急性肝衰竭(ACLF)患者肝移植等待期降级治疗对其预后的影响。

方法
回顾性分析2018年1月至2024年8月在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科肝移植等待名单中的344例ACLF患者临床资料，其中移植组242例，未移植组102例。依据中国重症乙型肝炎协作组-ACLF指南中的标准将ACLF划分为1~3级。移植组以行肝移植前末次检查时间点为评分结局时间；未移植组以出院前末次检查指标或死亡前末次检查指标为评分结局时间。在评定ACLF等级变化基础上融入"器官衰竭＋器官损伤"的评价方法，根据降级治疗是否成功，将患者分为降级成功组与降级失败组。呈正态分布计量资料组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用卡方检验。采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线，并采用log-rank检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

结果
移植组和未移植组γ-谷氨酰转移酶、血清葡萄糖、凝血酶原时间、血清肌酐、发生肾功能衰竭的比例、国际标准化比值、发生凝血功能衰竭的比例和终末期肝病模型评分差异均有统计学意义(Z/χ²＝－2.315、－2.260、－4.299、－2.434、4.428、－5.263、13.021和－5.282，P均<0.05)。结局事件发生时225例患者降级治疗成功(降级成功组)，其中移植组和未移植组分别有193和32例；119例降级治疗失败(降级失败组)，其中移植组和未移植组分别有49和70例。降级成功组(n＝225)ACLF患者1年累积生存率高于降级失败组(n＝119)(χ²＝81.95，P<0.05)；进一步分析发现，未移植组中降级成功ACLF患者(n＝32)1年累积生存率高于降级失败者(n＝70)(χ²＝4.28，P<0.05)；移植组中降级成功ACLF患者(n＝193)1年累积生存率与降级失败者(n＝49)差异无统计学意义(χ²＝2.62，P>0.05)。

结论
降级治疗可提高ACLF患者短期预后以及未接受肝移植患者生存率，延长肝移植等待期。

因素	移植组(n＝242)	未移植组(n＝102)	Z/χ²值	P值
性别(例，女/男)	60/182	21/81	0.705	>0.05
年龄[岁，M(P₂₅，P₇₅)]	49 (40, 56)	50 (42, 57)	－1.278	>0.05
白细胞计数[×10⁹/L，M(P₂₅，P₇₅)]	7.3 (5.2, 11.4)	7.6 (5.5, 11.1)	－0.525	>0.05
中性粒细胞占比[%，M(P₂₅，P₇₅)]	73.70 (65.60, 81.35)	75.00 (62.50, 80.50)	－0.759	>0.05
血红蛋白[g/L，M(P₂₅，P₇₅)]	104.00 (80.25, 124.00)	98.50 (85.25, 116.75)	－0.878	>0.05
血小板计数[×10⁹/L，M(P₂₅，P₇₅)]	76.00 (48.00, 109.00)	66.50 (43.00, 100.50)	－1.555	>0.05
总蛋白[g/L，M(P₂₅，P₇₅)]	59.20 (52.80, 65.80)	58.95 (51.50, 64.30)	－0.851	>0.05
白蛋白[g/L，M(P₂₅，P₇₅)]	34.50 (30.00, 38.10)	33.30 (31.00, 36.00)	－1.359	>0.05
ALT[U/L，M(P₂₅，P₇₅)]	93.00 (49.00, 220.75)	79.50 (39.50, 244.50)	－1.097	>0.05
AST[U/L，M(P₂₅，P₇₅)]	126.50 (71.55, 219.25)	123.00 (69.00, 233.50)	－0.397	>0.05
碱性磷酸酶[U/L，M(P₂₅，P₇₅)]	132.00 (103.00, 169.75)	119.50 (90.00, 159.00)	－1.956	>0.05
γ-谷氨酰转移酶[U/L，M(P₂₅，P₇₅)]	58.70 (38.00, 95.75)	46.00 (33.00, 75.00)	－2.315	<0.05
直接胆红素[μmol/L，M(P₂₅，P₇₅)]	267.55 (177.33, 366.03)	279.40 (169.25, 397.20)	－0.456	>0.05
血清葡萄糖[mmol/L，M(P₂₅，P₇₅)]	6.34 (4.55, 8.50)	5.10 (3.74, 8.62)	－2.260	<0.05
总胆固醇[mmol/L，M(P₂₅，P₇₅)]	1.87 (1.33, 2.70)	1.54 (1.28, 2.40)	－1.535	>0.05
甘油三酯[mmol/L，M(P₂₅，P₇₅)]	0.94 (0.72, 1.16)	0.92 (0.73, 1.10)	－1.078	>0.05
凝血酶原时间[s，M(P₂₅，P₇₅)]	28.20 (22.63, 37.27)	35.55 (26.92, 47.08)	－4.299	<0.05
总胆红素[μmol/L，M(P₂₅，P₇₅)]	430.45 (292.47, 560.00)	490.40 (323.12, 593.10)	－1.350	>0.05
血清肌酐[μmol/L，M(P₂₅，P₇₅)]	67.00 (50.00, 101.35)	74.50 (55.02, 129.50)	－2.434	<0.05
肾功能衰竭[例(%)]	25(10.3)	19(18.2)	4.428	<0.05
肝性脑病(例，0/1/2/3/4期)	120/52/32/31/7	45/25/8/22/2	6.337	>0.05
国际标准化比值[M(P₂₅，P₇₅)]	2.51 (2.08, 3.29)	3.42 (2.51, 4.47)	－5.263	<0.05
凝血功能衰竭[例(%)]	135(55.8)	78(76.5)	13.021	<0.05
呼吸衰竭[例(%)]	20(8.3)	12(11.8)	1.042	>0.05
循环衰竭[例(%)]	36(14.9)	10(9.8)	1.594	>0.05
MELD评分[分，M(P₂₅，P₇₅)]	30.55 (27.45, 34.17)	33.78 (30.42, 39.65)	－5.282	<0.05

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