总结和分析肺移植受者术后早期感染特点及预后。

回顾性分析河南省人民医院肺移植科2015年10月至2018年1月实施的30例肺移植受者临床资料。供肺来自于27例心脏死亡器官捐献供者。30例受者中双肺移植2例，单肺移植28例。受者术中予亚胺培南西司他丁，术后联合应用亚胺培南西司他丁＋卡泊芬净＋更昔洛韦预防感染。术后免疫抑制方案为他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松。住院期间对受者常规行胸部X线或胸部CT、支气管镜检查和病原学监测等；术后3个月内每1至2周门诊随访1次。

2例供者气道分泌物培养阳性，1例考虑为非结核分枝杆菌感染。术后30 d内，22例受者共发生24例次细菌感染(呼吸系统感染21例次，血流感染3例次)，感染发生率为73.3%(22/30)。呼吸系统感染包括单纯气道感染9例次，气道感染合并侵袭性肺部感染9例次，胸腔感染3例次。呼吸系统感染中16例次为单一病原体感染，5例次为2种及以上病原体混合感染。呼吸系统感染共分离出病原体26株：鲍曼不动杆菌10株(8株为泛耐药)，耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯杆菌5株，铜绿假单胞菌3株(2株为泛耐药)，泛耐药嗜麦芽窄食单胞菌和泛耐药纹带棒杆菌各2株，黏质沙雷菌、阴沟肠杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和非结核分枝杆菌各1株。血流感染包括耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯杆菌2例次和脑膜炎黄杆菌1例次。21例次呼吸系统细菌感染中考虑合并真菌感染3例次。10例鲍曼不动杆菌感染受者经治疗后，7例感染控制，其余3例分别于肺移植术后第40、45和60天死亡。5例耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯杆菌感染受者抗感染治疗后，4例感染控制，1例于肺移植术后第50天死亡。随访至2019年7月，9例受者死亡，其余受者均可进行日常活动。

肺移植术后早期感染以气道感染和移植肺侵袭性感染多见，感染病原体以泛耐药或多耐药的革兰阴性杆菌为主。

总结心肺联合移植经验。

回顾性分析2015年9月至2018年11月广州医科大学附属第一医院完成的11例心肺联合移植受者临床资料。男性7例，女性4例，平均年龄(32±11)岁。原发病为艾森曼格综合征3例，特发性肺动脉高压4例，复杂先天性心脏合并肺血管病变、肺动脉栓塞、双肺移植术后心肺功能衰竭及扩张型心肌病合并慢性阻塞性肺疾病各1例。供者选择参照肺移植及心脏移植标准。11例受者均采用胸骨正中切口，经主动脉和上、下腔静脉远端插管建立体外循环，切除受者心肺后，植入供肺和供心，依次吻合气管、主动脉、上腔静脉及下腔静脉。

11例受者中，4例术后30 d内死亡，其中2例死于胸腔及纵隔出血，2例死于脑血管并发症；术后30 d至1年死亡3例，死因为排斥反应引起的移植物功能障碍及感染、移植物功能障碍导致的多器官功能衰竭。术后1年有4例受者存活。

严格选择供、受者以及术中后纵隔彻底止血可显著降低心肺联合移植手术死亡率，提高受者术后生存率及生存时间。

探究双肺移植手术安全性并分析影响受者短期预后的危险因素。

回顾性分析中日友好医院胸外科2017年4月至2018年6月30例行双肺移植供、受者临床资料。根据术后90 d受者生存情况，将其分为存活组(22例)和死亡组(8例)。采用成组t检验比较两组供肺获取前供者氧合指数、受者年龄和体质指数、供/受者体表面积差、左/右供肺冷缺血时间、手术时间、术中失血量和输液量。采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者术中输血量和尿量。采用χ²检验比较供者感染情况、受者性别、原发病、术前感染情况及是否使用呼吸机和体外膜肺氧合(EMCO)、双肺移植顺序、术中是否输血和使用EMCO以及术后是否出现吻合口瘘。P<0.05为差异有统计学意义。

30例供者供肺获取前病原学培养阳性19例，其中单一感染14例，混合感染5例。30例双肺移植受者术前病原学培养阳性16例，其中单一感染12例，混合感染4例。30例受者中11例先行左侧单肺移植，19例先行右侧单肺移植。30例受者术后90 d受者死亡比例为26.7%(8/30)，死亡原因包括感染中毒性休克4例及吻合口瘘、大咯血、循环功能衰竭和活动性出血各1例。短期预后危险因素分析提示，死亡组和存活组受者术中输血量分别为900 mL(0～6 450 mL)和25 mL(0～1 450 mL)，差异有统计学意义(z＝－2.524，P<0.05)。

双肺移植围手术期死亡率较低，受者术中输血量可能影响移植术后受者存活率。

探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供肾ABO血型不相合肾移植临床疗效和安全性。

回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院移植科2016年12月至2018年6月实施的8例DCD供肾ABO血型不相容肾移植受者临床资料，其中男性6例，女性2例，年龄26～54岁，群体反应性抗体(PRA)阳性4例，二次肾移植2例，供受者Rh(D)血型均为阴性。根据受者初始血型抗体效价及术前PRA抗体水平制定个体化预处理方案。术后常规监测受者免疫抑制剂血药浓度，重点监测尿量、肾功能、凝血状态和血型抗体水平，PRA阳性受者注意监测供者特异性抗体水平。

8例受者经个体化预处理后肾移植手术当天血型抗体IgG效价水平均≤1∶16。术后2周内7例受者血型抗体无反弹。截至2018年6月，8例受者平均随访时间6～18个月。病例1于术后第2周发生体液性排斥反应，采用蛋白A免疫吸附及大剂量丙种球蛋白冲击治疗后恢复。病例2术后2 h出现膀胱出血，持续膀胱冲洗保守治疗后止血，移植肾功能恢复正常。病例3术后第5个月并发严重肺部真菌感染，抗真菌治疗失败后并发呼吸衰竭死亡。病例6术后出现移植肾功能延迟恢复，予血液透析处理后恢复。病例7术后尿量少，术后第4天出现右下肢深静脉血栓(移植肾侧)，行下腔静脉滤网植入及溶栓抗凝治疗，效果欠佳，移植肾失功后恢复血液透析治疗。病例8术后第2个月并发药物性糖尿病，目前血糖控制较好。其余2例受者移植肾功能恢复良好。

根据受者初始血型抗体效价及PRA水平进行个体化预处理，可安全、有效地实施DCD供肾ABO血型不相容肾移植。