探讨术中去甲肾上腺素用量＋术前终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na评分)＋术中总入量标准(以下简称"NMF标准")在肝移植术后急性肾损伤(AKI)患者肾脏替代治疗(RRT)时机选择中的临床应用价值。

回顾性分析2018年1月至2023年6月宁波大学附属李惠利医院ICU收治的肝移植术后并发AKI患者临床资料，根据前期研究结果制订NMF标准，将173例患者分为4组：(1)A组(n＝41)，符合NMF标准，且在收治ICU<6 h内行RRT；(2)B组(n＝55)，符合NMF标准，但未行RRT或收治ICU≥6 h后行RRT；(3)C组(n＝18)，不符合NMF标准，但在收治ICU<6 h内行RRT；(4)D组(n＝59)，不符合NMF标准，且未行RRT或收治ICU≥6 h后行RRT。分析比较患者一般资料：年龄、性别、体质指数、病因、序贯器官衰竭评估评分、急性生理和慢性健康状况评价Ⅱ评分、移植手术时间、手术方式、是否伴肝昏迷；临床指标：移植术前、术后以及术后第3、7天血清肌酐、MELD-Na评分、血氨；预后指标：累计机械通气时间、累计ICU停留时间、总住院时间，患者28、90 d和1年死亡率，是否并发导管相关血流感染(CRBSI)、慢性肾脏病(CKD)和肝功能异常，是否需长期RRT。正态分布计量资料组间比较采用t检验，非正态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。

A组和B组患者术后第3、7天血清肌酐和血氨以及术后第7天MELD-Na评分差异均有统计学意义(U/t＝2.24、5.30、7.37、7.55和2.73，P均<0.05)。C组和D组患者术后第3天血清肌酐、血氨差异均有统计学意义(U＝2.21和5.20，P均<0.05)。A组和B组患者总住院时间以及气管切开、并发CKD和长期RRT比例差异均有统计学意义(t/χ²＝3.23、4.59和3.93，P均<0.05)。C组和D组患者并发CRBSI比例差异有统计学意义(P<0.05)。

按照NMF标准行RRT的肝移植术后AKI患者，其术后血清肌酐、MELD-Na评分和血氨改善更优，总住院时间缩短，并发CKD以及需长期RRT的比例更低；而不符合NMF标准但行RRT的患者，其CRBSI发生率增加。