朱晨晨, 韩飞, 寿张飞
中华移植杂志(电子版) .
2023, 17 (01):
47-53.
目的 评估HCV阳性供肾移植给HCV阴性受者并接受索磷布韦(SOF)/维帕他韦(VEL)抗病毒治疗的安全性和有效性，观察移植肾功能及受者预后情况。
方法 回顾性分析2019年10月至2021年10月树兰(杭州)医院行肾移植的供受者临床资料，根据是否接受HCV阳性供肾移植将受者分为HCV组(n＝30)和对照组(n＝330)。HCV组受者术后接受SOF/VEL(400/100 mg，1次/d)治疗12周。观察HCV组完成抗病毒治疗后12周HCV RNA阴性受者比例，分析HCV感染或抗病毒治疗相关不良事件。比较两组受者不同时间点血清肌酐、ALT和AST，观察两组受者移植肾功能恢复和生存情况。正态分布计量资料采用成组t检验比较，非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法比较。采用Kaplan-Meier法绘制两组受者生存曲线，并采用log-rank检验比较生存率。P<0.05为差异有统计学意义。
结果 HCV组受者中6例(20.0%)术后检测到HCV RNA，治疗4周后均转阴。在完成抗病毒治疗后12周，HCV组30例(100%)受者均达到SVR，8例(26.7%)受者抗-HCV阳性。HCV组受者均未发生急性排斥反应。1例受者移植肾失功，1例在术后3个月时出现一过性转氨酶升高，6例术后出现白细胞减少，3例发生出血，13例检测到尿多瘤病毒阳性，7例检测到CMV-IgM阳性，1例考虑耶氏肺孢子菌肺炎。上述不良事件均无明确证据表明与HCV感染或抗病毒治疗有关。术后1个月HCV组受者ALT低于对照组[12.0(10.0，18.3)和16.0(11.0，25.0) U/L]，差异有统计学意义(Z＝－2.096，P<0.05)。术后1、3个月HCV组受者AST均低于对照组，差异均有统计学意义(Z＝－3.833和－2.758，P均<0.05)。其余时间点两组受者血清肌酐、ALT和AST差异均无统计学意义(P均>0.05)。截至2022年10月，HCV组受者均存活，对照组死亡4例(1.2%)，两组受者死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。HCV组和对照组受者移植肾功能延迟恢复发生率分别为43.3%(13/30)和36.4%(120/330)，移植肾失功发生率分别为3.3%(1/30)和5.8%(19/330)，差异均无统计学意义(χ2＝0.573和0.019，P均>0.05)。HCV组受者术后1、2年累积生存率分别为100%、100%，移植物存活率分别为96.7%、96.7%；对照组受者术后1、2年累积生存率分别为98.8%、98.8%，移植物存活率分别为94.2%、94.2%。两组受者术后2年累积生存率及术后2年移植物存活率差异均无统计学意义(χ2＝0.371和0.333，P均>0.05)。
结论 HCV阳性供肾移植给HCV阴性受者并接受SOF/VEL抗病毒治疗安全、有效，移植肾功能及受者预后均良好。
