Different desensitization therapeutic effects on patients with ABO-incompatible liver transplantation: a network-meta analysis

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2018.03.009

Abstract

Abstract:

Objective

To compare the efficacy of three different desensitization therapies in ABO-incompatible liver transplantation (ABO-ILT) by meta-analysis.

Methods

The recipients were divided into three groups according to the different desensitization protocal: (rituximab+ TPE/PP) group, rituximab group; (rituximab+ IVIG) group, ABO-compatible liver transplantation (ABO-CLT) group. Different incidence rate of events were compared. Studies published during January 2003 and May 20, 2018 were electronically retrieved from PubMed, EMbase, MEDLINE, Cochrane Library, Scopus, CNKI, WanFang Data, VIP. Newcastle-Ottawa Scale was used to evaluated the the quality of literature. Meta-analysis was performed to calculate OR and 95% confidence interval by using the random effect model analyses with WinBUGS 14.3 software. Statistical significance was approved when P<0.05.

Results

Nine studies were selected. No statistical significance was observed in the postoperative 1- and 3-year survival rate of the recipients, incidence of antibody-mediated rejection (AMR), incidence of acute cellular rejection (ACR), incidence of postoperative diffuse intrahepatic biliary stricture and non-intrahepatic biliary tract complications among 4 groups (P all>0.05). The SUCRA value of ACR of (rituximab+ TPE/PP) group, rituximab group, (rituximab+ IVIG) group were 0.3562, 0.7767 and 0.7092, which were all higher than ABO-CLT group (P all>0.05). No small sample effect was observerd among the above desensitization therapies.

Conclusions

The desensitization therapeutic effects between rituximab combined with TPE/PP and rituximab combined with IVIG was similar. Rituximab combined with IVIG can be perforned for emergent ABO-ILT. Rituximab monotherapy is proper when there is sufficient time and economy burden.

Key words: ABO-incompatible liver transplantation, Rituximab, Desensitization therapy, Neworkt-meta analysis

Fang Huang, Jian Xu, Wei Zhang, Quan Wen, Lu Lu, Zhongyang Li, Yening Huang. Different desensitization therapeutic effects on patients with ABO-incompatible liver transplantation: a network-meta analysis[J]. Chinese Journal of Transplantation(Electronic Edition), 2018, 12(03): 131-138.

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Figures/Tables 10

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纳入研究	受者行肝移植时间(年)	国家	NOS评分(分)	Rb＋TPE/PP组		Rb组		Rb＋IVIG组		供肝来源	术前抗体滴度
纳入研究	受者行肝移植时间(年)	国家	NOS评分(分)	例数	治疗方案	例数	治疗方案	例数	治疗方案	供肝来源	术前抗体滴度
Lee等^[5]	2012～2015	韩国	8	26	术前2周300 mg/m² Rb，术前1周PP	－	－	30	术前2周300 mg/m² Rb，术后1、4 d 0.8 g/kg IVIG	活体	Rb＋PP: IgG (1∶2～1∶40) Rb＋IVIG: IgG (1∶1～1∶192)
Shen等^[6]	2010～2013	中国	8	－	－	－	－	35	手术开始时予375 mg/m² Rb，手术开始时及术后10 d 0.4 g/kg IVIG	非活体	IgM (1∶4～1∶1 024)
Kim等^[7]	2014～2016	韩国	7	－	－	－	－	43	术前1周300 mg/m² Rb，术前7 d及术后第1、4天0.8 g/kg IVIG	活体	IgG (1∶2～1∶64)
Yamamoto等^[8]	2011～2016	日本	8	20	术前2周375 mg/m² Rb，术前予PP直至抗体滴度降至x8	20	术前2周375 mg/m² Rb	－	－	活体	Rb＋PP: IgG (1∶8～1∶512) Rb: IgG (1∶16～1∶512)
Egawa等^[9]	2013～2016	日本	7	－	－	5	术前2周375 mg/m² Rb	5	手术开始时分别予375 mg/m² Rb和0.5～0.8 g/kg IVIG	活体	－
Honda等^[10]	2010～2016	日本	7	－	－	7	术前2周375 mg/m² Rb	－	－	活体	IgG (1∶1～1∶256)
Kim等^[11]	2010～2013	韩国	7	47	术前2周375 mg/m² Rb，术前2周每隔1天行TPE至抗体滴度降至1∶16	－	－	－	－	活体	IgM (1∶2～1∶1 024) IgG (1∶2～1∶1 024)
王玥等^[12]	2013～2015	中国	6	－	－	－	－	17	手术开始时375 mg/m² Rb，术后第7天0.4 g/kg IVIG	非活体	IgG (1∶2～1∶128)
Kim等^[13]	2010～2015	韩国	7	59	术前2周375 mg/m² Rb，术前2周每隔1天行TPE至抗体滴度降至1∶16	－	－	－	－	活体	IgM (1∶4～1∶1 024)

纳入研究	受者行肝移植时间(年)	国家	NOS评分(分)	Rb＋TPE/PP组		Rb组		Rb＋IVIG组		供肝来源	术前抗体滴度
纳入研究	受者行肝移植时间(年)	国家	NOS评分(分)	例数	治疗方案	例数	治疗方案	例数	治疗方案	供肝来源	术前抗体滴度
Lee等^[5]	2012～2015	韩国	8	26	术前2周300 mg/m² Rb，术前1周PP	－	－	30	术前2周300 mg/m² Rb，术后1、4 d 0.8 g/kg IVIG	活体	Rb＋PP: IgG (1∶2～1∶40) Rb＋IVIG: IgG (1∶1～1∶192)
Shen等^[6]	2010～2013	中国	8	－	－	－	－	35	手术开始时予375 mg/m² Rb，手术开始时及术后10 d 0.4 g/kg IVIG	非活体	IgM (1∶4～1∶1 024)
Kim等^[7]	2014～2016	韩国	7	－	－	－	－	43	术前1周300 mg/m² Rb，术前7 d及术后第1、4天0.8 g/kg IVIG	活体	IgG (1∶2～1∶64)
Yamamoto等^[8]	2011～2016	日本	8	20	术前2周375 mg/m² Rb，术前予PP直至抗体滴度降至x8	20	术前2周375 mg/m² Rb	－	－	活体	Rb＋PP: IgG (1∶8～1∶512) Rb: IgG (1∶16～1∶512)
Egawa等^[9]	2013～2016	日本	7	－	－	5	术前2周375 mg/m² Rb	5	手术开始时分别予375 mg/m² Rb和0.5～0.8 g/kg IVIG	活体	－
Honda等^[10]	2010～2016	日本	7	－	－	7	术前2周375 mg/m² Rb	－	－	活体	IgG (1∶1～1∶256)
Kim等^[11]	2010～2013	韩国	7	47	术前2周375 mg/m² Rb，术前2周每隔1天行TPE至抗体滴度降至1∶16	－	－	－	－	活体	IgM (1∶2～1∶1 024) IgG (1∶2～1∶1 024)
王玥等^[12]	2013～2015	中国	6	－	－	－	－	17	手术开始时375 mg/m² Rb，术后第7天0.4 g/kg IVIG	非活体	IgG (1∶2～1∶128)
Kim等^[13]	2010～2015	韩国	7	59	术前2周375 mg/m² Rb，术前2周每隔1天行TPE至抗体滴度降至1∶16	－	－	－	－	活体	IgM (1∶4～1∶1 024)

纳入研究	Rb＋TPE/PP组		Rb组		Rb＋IVIG组		血型相合肝移植对照组
纳入研究	1年	3年	1年	3年	1年	3年	1年	3年
Lee等^[5]	80.80(26)	－	－	－	85.40(30)	－	－	－
Shen等^[6]	－	－	－	－	83.10(35)	83.10(35)	86.30(66)	86.30( 66)
Kim等^[7]	－	－	－	－	87.90(43)	82.40(43)	96.90(86)	85.90( 86)
Yamamoto等^[8]	85.00(20)	85.00(20)	89.00(20)	80.00(20)	－	－	－	－
王玥等^[12]	－	－	－	－	82.35(17)	－	91.88(236)	－
Kim等^[13]	90.60(59)	81.90(59)	－	－	－	－	88.00(181)	82.50(181)

纳入研究	Rb＋TPE/PP组		Rb组		Rb＋IVIG组		血型相合肝移植对照组
纳入研究	1年	3年	1年	3年	1年	3年	1年	3年
Lee等^[5]	80.80(26)	－	－	－	85.40(30)	－	－	－
Shen等^[6]	－	－	－	－	83.10(35)	83.10(35)	86.30(66)	86.30( 66)
Kim等^[7]	－	－	－	－	87.90(43)	82.40(43)	96.90(86)	85.90( 86)
Yamamoto等^[8]	85.00(20)	85.00(20)	89.00(20)	80.00(20)	－	－	－	－
王玥等^[12]	－	－	－	－	82.35(17)	－	91.88(236)	－
Kim等^[13]	90.60(59)	81.90(59)	－	－	－	－	88.00(181)	82.50(181)

纳入研究	Rb＋TPE/PP组		Rb组		Rb＋IVIG组		血型相合肝移植对照组
纳入研究	AMR	ACR	AMR	ACR	AMR	ACR	AMR	ACR
Lee等^[5]	0(26)	0 　(26)	－	－	0 　 (30)	0 　(30)	－	－
Shen等^[6]	－	－	－	－	5.71(35)	28.57(35)	0( 66)	4.55( 66)
Kim等^[7]	－	－	－	－	0 　 (43)	0(43)	0( 66)	1.16( 66)
Yamamoto等^[8]	0(20)	10.00(20)	0　 (20)	10 　(20)	－	－	－	－
Egawa等^[9]	－	－	0　( 5)	0 　( 5)	0 　 ( 5)	0( 5)	－	－
Honda等^[10]	－	－	14.29( 7)	14.29( 7)	－	－	0(131)	35.11(131)
Kim等^[11]	0(47)	12.77(47)	－	－	－	－	0( 94)	18.09( 94)
王玥等^[12]	－	－	－	－	0 　 (17)	0(17)	0(239)	4.18(239)
Kim等^[13]	0(59)	15.25(59)	－	－	－	－	0(181)	10.49(181)

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