Chinese experts consensus on the management of surgical site infection in solid organ transplantation (2022 edition)

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2022.03.001

Abstract

Abstract:

The quality of solid organ transplantation has been improved significantly in China in recent years. However, surgical site infection (SSI) is still a main factor affecting the survival of solid organ transplantation recipients. With the joint efforts of experts in fields of organ transplantation, infectious diseases, critical care medicine, laboratory medicine and clinical pharmacy, this expert consensus systematically summarizes the experiences of SSI management in solid organ transplantation in China, focusing on basic management principles, epidemiology, risk factors, special pathogen infection and diagnostic techniques of SSI. It aims to standardize the prevention measures of SSI in transplantation centers to reduce the incidence and mortality of SSI in solid organ transplantation recipients.

Key words: Solid organ transplantation, Surgical site infection, Diagnosis, Treatment, Experts consensus

Chinese College of Transplant Doctors, Chinese Medical Doctor Association;, Chinese Society of Organ Transplantation, Chinese Medical Association. Chinese experts consensus on the management of surgical site infection in solid organ transplantation (2022 edition)[J]. Chinese Journal of Transplantation(Electronic Edition), 2022, 16(03): 129-139.

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Figures/Tables 4

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手术部位	感染发生率(%)	常见病原体
肝脏	10.0～37.0	大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌
肾脏	3.0～11.0	金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、假丝酵母菌
肺	5.0～19.0	大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌、曲霉
心脏	4.0～19.0	凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、假丝酵母菌
小肠/多器官	14.0～53.0	肠杆菌、假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、假丝酵母菌

手术部位	感染发生率(%)	常见病原体
肝脏	10.0～37.0	大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌
肾脏	3.0～11.0	金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、假丝酵母菌
肺	5.0～19.0	大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌、曲霉
心脏	4.0～19.0	凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、假丝酵母菌
小肠/多器官	14.0～53.0	肠杆菌、假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、假丝酵母菌

移植类型	受者因素	手术因素	供者/移植物因素
所有移植	糖尿病、高龄、营养不良、肥胖、移植部位手术史、再次移植、住院时间长、受者术前感染史、免疫抑制剂高暴露	输血、手术时间长、术区污染、切口愈合不良、吻合口漏	供者感染史、移植物缺血再灌注损伤
肝移植	腹水、肾脏替代治疗、高终末期肝病模型评分、术前重症监护病房(ICU)治疗史、术前抗菌药物使用史	消化道穿孔、行Roux-en-Y胆总管空肠吻合术、胆漏、胆道感染、肝动脉血栓、再次手术	移植物抗宿主病、急性排斥反应、边缘性供肝、供者ICU治疗时间长、移植肝功能恢复不良
肾移植	贫血、长期低蛋白饮食、慢性肾小球肾炎	血肿、手术创伤大、输尿管漏	移植肾功能延迟恢复、供肾灌注污染、急性排斥反应
肺移植	肾功能不全、胸骨切开史	缺血时间长、因出血导致的再开胸探查	供者ICU治疗时间长
心脏移植	机械通气时间长	缺血时间长、使用双侧乳内动脉、术中失血量大	供者病原体定植(尤其是革兰阴性菌)
小肠/多器官移植	依赖肠外营养、移植前多次住院史、腹腔脏器解剖异常、肾脏替代治疗	使用人工植入材料、再次腹部手术、胃肠漏、皮瓣	排斥反应、移植肠道菌群紊乱

移植类型	受者因素	手术因素	供者/移植物因素
所有移植	糖尿病、高龄、营养不良、肥胖、移植部位手术史、再次移植、住院时间长、受者术前感染史、免疫抑制剂高暴露	输血、手术时间长、术区污染、切口愈合不良、吻合口漏	供者感染史、移植物缺血再灌注损伤
肝移植	腹水、肾脏替代治疗、高终末期肝病模型评分、术前重症监护病房(ICU)治疗史、术前抗菌药物使用史	消化道穿孔、行Roux-en-Y胆总管空肠吻合术、胆漏、胆道感染、肝动脉血栓、再次手术	移植物抗宿主病、急性排斥反应、边缘性供肝、供者ICU治疗时间长、移植肝功能恢复不良
肾移植	贫血、长期低蛋白饮食、慢性肾小球肾炎	血肿、手术创伤大、输尿管漏	移植肾功能延迟恢复、供肾灌注污染、急性排斥反应
肺移植	肾功能不全、胸骨切开史	缺血时间长、因出血导致的再开胸探查	供者ICU治疗时间长
心脏移植	机械通气时间长	缺血时间长、使用双侧乳内动脉、术中失血量大	供者病原体定植(尤其是革兰阴性菌)
小肠/多器官移植	依赖肠外营养、移植前多次住院史、腹腔脏器解剖异常、肾脏替代治疗	使用人工植入材料、再次腹部手术、胃肠漏、皮瓣	排斥反应、移植肠道菌群紊乱

病原体	首选治疗方案	备选治疗方案
产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌	高危患者：碳青霉烯类；低危患者：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂(如头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦等)	低危患者：头霉素类(头孢美唑、头孢西丁或头孢米诺)
耐碳青霉烯类肠杆菌	头孢他啶-阿维巴坦(产金属酶时联合氨曲南)，或替加环素单药/联合，或以多黏菌素为基础的联合治疗	联合使用以下两种或以上药物：大剂量、延长输注碳青霉烯类(最低抑菌浓度≤ 8 mg/L)、磷霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类，或头孢地尔^、依拉环素^、美罗培南-法硼巴坦^、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦^
耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌	头孢他啶-阿维巴坦(产金属酶时联合氨曲南)、以多黏菌素为基础的联合治疗、以抗铜绿假单胞菌β-内酰胺酶类为基础的联合治疗	以环丙沙星为基础的联合治疗、头孢地尔^、头孢洛扎-他唑巴坦^、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦^*
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌	以多黏菌素为基础的联合治疗、以替加环素为基础的联合治疗、以舒巴坦及其合剂为基础的联合治疗	三药联合：头孢哌酮-舒巴坦＋替加环素＋碳青霉烯类(不包括厄他培南)；头孢哌酮-舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类(不包括厄他培南)；亚胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素，或头孢地尔^*
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁	替加环素、头孢洛林^、特拉万星^
耐万古霉素肠球菌	利奈唑胺、达托霉素	对青霉素类敏感：青霉素类复合制剂(如大剂量氨苄西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦等)，替考拉宁(限VanB基因型)，替加环素

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