探讨剪切波弹性成像(SWE)结合常规超声对供肝质量评估的临床应用价值。

2014年2月至2017年10月昆明医科大学附属甘美医院实施公民逝世后器官捐献肝移植共121例，供肝获取前所有供者均行常规超声及SWE检查。根据术中快速病理检查结果将供者分为正常组和异常组，异常组包括脂肪肝、肝淤血、肝纤维化和肝坏死。采用成组t检验分别比较异常组、脂肪肝组、肝纤维化组与正常组供肝杨氏模量值。绘制受试者工作特征曲线，以约登指数最高时的杨氏模量值作为区分正常和异常供肝的截断值，计算相应敏感度和特异度。

根据术中快速病理检查结果，121例供者分为正常组73例，异常组48例；异常组包括脂肪肝组21例、肝淤血组18例、肝纤维化组5例和肝坏死组4例。异常组和正常组供肝杨氏模量值分别为(5.55±1.56)kPa和(3.64±0.70)kPa，差异有统计学意义(t＝7.964，P<0.05)。截断值＝4.07 kPa时，约登指数最高＝0.628，SWE诊断供肝病变的敏感度为83.3%，特异度为79.5%。脂肪肝组和肝纤维化组供肝杨氏模量值分别为(5.56±1.43)和(6.67±1.36)kPa，均高于正常组，差异均有统计学意义(t＝5.974和4.933，P均<0.05)。肝淤血组和肝坏死组杨氏模量值分别为2.46～7.11 kPa和5.62～9.11 kPa。

SWE可以定量评估肝组织硬度，对异常和正常肝脏的鉴别具有较高特异度。SWE结合常规超声检查可以对供肝质量进行无创、定量评估，具有较高的临床应用价值。

探讨吲哚菁绿(ICG)试验联合二维剪切波弹性成像(2D SWE)技术评估供肝质量的临床价值。

回顾性分析2018年5月至2018年11月于青岛大学附属医院器官移植中心完成脑死亡器官捐献的21例供受者临床资料。供肝获取前均于本院ICU完成ICG试验和2D SWE检查。根据受者移植术后早期肝功能恢复情况，将6例发生早期移植物功能不全受者列为观察组，将15例早期肝功能正常受者列为对照组。采用两独立样本t检验比较观察组与对照组受者年龄和移植前末次终末期肝病模型评分以及供肝冷缺血时间、吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)、吲哚菁绿血浆清除率(ICG-PDR)和杨氏模量值。采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者移植前末次Child-Pugh评分和无肝期时间。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价ICG试验、2D SWE及2D SWE联合ICG试验对肝移植受者术后发生早期移植物功能不全的预测效果。P<0.05为差异有统计学意义。

观察组和对照组受者平均年龄分别为(38±13)岁和(54±6)岁，差异有统计学意义(t＝2.840，P<0.05)。观察组与对照组供者供肝ICG-R15分别为(5.5±3.0)%和(3.2±1.4)%，差异有统计学意义(t＝－2.386，P<0.05)；ICG-PDR分别为(21±5)%/min和(24±4)%/min，杨氏模量值分别为(5.0±1.3)kPa和(3.9±2.6)kPa，差异均无统计学意义(t＝1.655和－0.930，P均>0.05)。ICG-R15预测肝移植术后发生早期移植物功能不全的ROC曲线下面积为0.767(95%CI：0.490～1.000，P>0.05)，ICG-PDR为0.789(95%CI：0.513～1.000，P<0.05)，2D SWE为0.756(95%CI：0.5392～0.9719，P>0.05)，ICG-R15联合ICG-PDR为0.767(95%CI：0.490～1.000，P>0.05)。ICG-R15及ICG-PDR联合2D SWE预测肝移植术后发生早期移植物功能不全的ROC曲线下面积为0.822(95%CI：0.608～1.000，P<0.05)，最佳阈值为ICG-R15＝4.15%，ICG-PDR＝21.7 %/min，杨氏模量值＝3.00 kPa，敏感度为83.3%，特异度为86.7%。

ICG试验联合2D SWE技术对肝移植术后早期移植物功能不全的预测优于2D SWE或ICG试验，且具有无创、简便和可定量评估等优势。

肝移植作为各种类型不可逆急、慢性肝病的有效治疗手段，已被广泛接受。经过几十年稳步持续的发展，肝移植技术逐渐成熟。随着肝移植技术的发展、新型免疫抑制剂的应用以及围手术期管理的进步，肝移植适应证和禁忌证也在发生变化。详细的术前检查和准备是保证肝移植预后的重要环节。为进一步规范我国肝移植受者选择以及术前评估和准备，中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家，总结国内外相关研究最新进展，结合国际指南和临床实践，从肝移植适应证和禁忌证、受者术前检查、术前准备以及常见并发症处理等方面，制订《中国肝移植受者选择与术前评估技术规范(2019版)》。

受者筛选是肺移植成功的重要决定因素之一，严格的术前评估及充分准备是获得满意疗效的关键。为了进一步规范我国肺移植受者选择以及术前评估和准备，中华医学会器官移植学分会根据我国近20年肺移植临床实践经验，并结合国际心肺移植协会肺移植受者选择指南，从肺移植适应证和禁忌证、各种终末期肺疾病手术时间选择以及术前检查内容等方面，制订中国肺移植受者选择与术前评估技术规范(2019版)。

由于供心资源稀缺，必须对心脏移植候选者进行严格选择，仔细衡量风险和获益，评估其是否适合接受心脏移植。入选心脏移植等待名单的候选者需进行全面的术前评估，最大限度改善心功能和各器官功能状态；同时，接受详细的术前检查，以确保心脏以外器官功能可耐受心脏移植手术及术后免疫抑制治疗。为了进一步规范心脏移植受者选择以及术前评估和准备，中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家，总结相关国内外最新进展，结合国际指南和临床实践，从心脏移植适应证、禁忌证、移植候选者筛选和评估以及术前检查和准备等方面，制订中国心脏移植受者术前评估与准备技术规范(2019版)。

对肝癌肝移植术后复发患者的手术切除、再次肝移植、射频消融(RFA)、肝动脉栓塞化疗(TACE)、索拉非尼、索拉非尼＋TACE和保守治疗7项干预措施进行疗效评价及疗效排序，为临床治疗提供循证医学证据。

计算机检索Cochrane Library、EMbase、PubMed、Web of Science、WanFang Data、CNKI、VIP和SinoMed数据库，检索上述7项干预措施治疗肝癌肝移植术后复发的临床随机对照试验和队列研究，检索年限为各数据库建库至2018年1月1日。经过筛选文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量后，采用Stata 12.0和WinBUGS 1.4.3统计软件进行网状荟萃分析。

最终纳入20篇回顾性队列研究文献，总计604例肝癌肝移植术后复发患者。8篇文献纽卡斯尔－渥太华量表得分为6分，12篇为7分，均为高质量文献。以累积排序概率图下面积预测各项干预措施疗效的排序，6个月总体生存率疗效排序：索拉非尼＋TACE>RFA>TACE>手术切除>再次肝移植>索拉非尼>保守治疗；1年总体生存率疗效排序：索拉非尼＋TACE>手术切除>索拉非尼>RFA>TACE＝再次肝移植>保守治疗；2年总体生存率疗效排序：索拉非尼＋TACE>手术切除>RFA>索拉非尼>TACE>保守治疗。

对肝癌肝移植术后复发的治疗，索拉非尼＋TACE疗效可能最佳，手术切除、RFA疗效相对较好，再次肝移植、TACE、索拉非尼疗效相对较差，保守治疗疗效可能最差。

初步探讨超声对原位劈离式肝移植(ISSLT)术前供肝评估的价值。

回顾性分析5例脑死亡器官捐献供者接受供肝在体劈离术前的超声检查资料。5例供者术前均行常规二维超声、彩色多普勒超声和剪切波弹性成像检查，酌情行超声造影。

常规二维超声显示肝实质回声细小2例，略粗略强2例，增粗增强1例。5例供者肝内动脉、门静脉主干及其属支、肝中静脉及其属支彩色多普勒超声均显示良好。5例供者右肝前叶剪切波成像弹性值为2.67～4.35 kPa。2例供者行超声造影，1例未见异常，1例肝动脉解剖变异。术中所见肝脏血管情况与超声评估相符。病理结果示5例供肝肝小叶结构大致正常，均未见脂肪变性。

超声可以作为ISSLT术前供肝评估的首选影像学方法，了解供肝大小、质地、脂肪变性、血管变异等情况，剪切波弹性成像及超声造影从硬度、微循环灌注检测两方面进一步评估供肝质量，作为常规超声的有效补充。

比较肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)不同诊断方法的价值并总结血管内介入治疗经验。

回顾性分析2010年1月至2017年6月武汉大学人民医院器官移植科25例肾移植术后发生TRAS受者临床资料。所有受者均行移植肾彩色多普勒血流显像(CDFI)、磁共振血管成像(MRA)、移植肾数字减影血管造影(DSA)检查。TRAS经DSA确诊后立即行介入治疗，轻度狭窄受者术中予球囊扩张，中、重度狭窄受者根据球囊扩张后的狭窄段管径及长度植入合适动脉支架。根据移植肾动脉峰值流速(PSV)将TRAS受者分为高速血流组(PSV>120 cm/s)和低速血流组(PSV<50 cm/s)，比较两组介入治疗前后移植肾动脉平均PSV和阻力指数。采用Fisher确切概率法比较CDFI与MRA对TRAS确诊率；采用配对t检验比较受者介入治疗前后24 h尿量、平均动脉压、血清肌酐、肾小球滤过率(GFR)，采用配对t检验比较高速血流组和低速血流组平均PSV、阻力指数。P<0.05为差异有统计学意义。

CDFI与MRA对TRAS确诊率分别为68%(17/25)、84.0%(21/25)，差异无统计学意义(P＝0.57)。DSA检查示轻、中、重度狭窄分别为7、13、5例。7例轻度狭窄受者均予术中球囊扩张；2例肾动脉主干近端及远端两处狭窄受者(重度狭窄)、1例肾动脉及1支副肾动脉均狭窄受者(重度狭窄)术中接受球囊扩张后再植入2根动脉支架；1例肾动脉及2支副肾动脉均狭窄受者(重度狭窄)术中接受球囊扩张后再植入3根动脉支架；余14例受者(中度狭窄13例、重度狭窄1例)术中接受球囊扩张后再植入1根动脉支架。介入治疗前后24 h尿量、平均动脉压、血清肌酐和GFR分别为(1 956±615)和(2 752±729)mL、(117±13)和(96±8)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(190±50)和(109±22)μmol/L、(39±12)和(66±8)mL/min，差异均有统计学意义(t＝4.17、6.59、7.35、9.48，P均<0.05)。17例高速血流组介入治疗前后肾动脉平均PSV、阻力指数分别为(151±27)和(87±28)cm/s、(0.77±0.05)和(0.56±0.06)，差异均有统计学意义(t＝6.35、4.38，P均<0.05)；8例低速血流组介入治疗前后肾动脉平均PSV、阻力指数分别为(39±9)和(80±16)cm/s、0.56±0.06和0.66±0.04，差异均有统计学意义(t＝6.33、3.92，P均<0.05)。截至2017年10月，随访时间4～36个月，25例TRAS受者介入治疗后未见动脉血栓、再狭窄等并发症；介入治疗后分别各有1例出现上消化道出血、移植侧髂外静脉血栓，经治疗后均好转；1例于介入治疗后第3天出现肺部感染，1个月后因呼吸衰竭死亡。

MRA与CDFI对于TRAS的诊断价值相似，介入治疗可明显改善TRAS患者相关症状，有效恢复其肾脏血流灌注、改善肾脏功能。

评价补救性肝移植(SLT)治疗肝癌的疗效。

计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane数据库、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊(网络版)、中国学术期刊数据库和中文科技期刊全文数据库。无语种限制，检索日期截至2016年8月31日。收集公开发表的关于SLT与一期肝移植(PLT)治疗肝癌的病例对照研究，对纳入的文献进行资料提取和质量评价，采用Revman 5.3软件进行统计分析。

纳入17项研究共9 335例患者，SLT和PLT术后1年生存率及1年无瘤生存率差异无统计学意义(RR＝0.93，95%CI：0.80～1.08，P＝0.36；RR＝0.94，95%CI：0.81～1.08，P＝0.40)，但3、5年生存率及3、5年无瘤生存率差异有统计学意义(RR＝0.88，95%CI：0.77～1.00，P＝0.04；RR＝0.86，95%CI：0.76～0.98，P＝0.02；RR＝0.83，95%CI：0.73～0.94，P＝0.005；RR＝0.77，95%CI：0.67～0.88，P＝0.001)，PLT疗效优于SLT。

PLT术后远期疗效优于SLT。

准确评估公民逝世后捐献肾脏的质量，可以避免供肾浪费，减少术后移植肾功能延迟恢复或移植肾原发性无功能的发生。目前临床通常对供肾进行肉眼大体观察、供者危险评分，有选择性地进行供肾活检，并结合肾脏低温机械灌注参数，以及供者血液、尿液和灌注液的分子诊断和生物标志物检测结果进行综合判定。尽管有多种评估技术，但仍无法精确评估供肾质量。当前，我国公民逝世后器官捐献案例正在快速增长中，亟待制订统一的标准来指导全国捐献器官的质量评估，推动其在临床上更规范、有效、安全地应用。

评价肝癌一期活体肝移植(LDLT)与切除后复发行LDLT治疗的疗效。

根据文献纳入标准，纳入4项临床同期非随机对照试验，合计639例患者，采用RevMan 5.3软件对资料进行统计分析。

Meta分析结果表明，肝癌一期LDLT术后出血发生率相对于肝癌切除后复发行LDLT更低(RR＝0.36, 95%CI: 0.19～0.68), P<0.05)；二者术后血管并发症及胆道并发症比较差异均无统计学意义(RR＝0.41, 95%CI: 0.13～1.36, P>0.05; RR＝0.80, 95%CI: 0.47～1.36, P>0.05)；二者围术期死亡率差异无统计学意义(RR＝1.24, 95%CI: 0.40～3.88, P>0.05)。肝癌一期LDLT术后3年生存率高于肝癌切除后复发行LDLT(RR＝1.28, 95%CI: 1.02～1.61), P<0.05)，但术后5年生存率差异无统计学意义(RR＝1.10, 95%CI: 0.92～1.33, P>0.05)；二者术后3、5年无瘤生存率差异均无统计学意义(RR＝1.23, 95%CI: 0.91～1.68, P>0.05; RR＝1.21, 95%CI: 0.89～1.64, P>0.05)。

肝癌切除后复发行LDLT与肝癌一期LDLT的安全性和可靠性相当。