心脏死亡器官捐献肾移植两种免疫诱导方案疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2017.01.002

目的

比较在心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植受者中分别应用IL-2受体拮抗剂(IL-2Ra)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)进行免疫诱导治疗的早期临床疗效，探讨DCD肾移植中如何选择合理的免疫抑制方案。

方法

回顾性分析2015年1月至2016年4月在武汉大学人民医院器官移植科完成的110例DCD供肾肾移植受者资料。其中应用IL-2Ra进行免疫诱导82例(IL-2Ra组)，应用ATG进行免疫诱导28例(ATG组)，所有受者均采用他克莫司＋吗替麦考酚酯＋糖皮质激素三联免疫抑制方案。两组受者术前及术后各时间点血清肌酐比较采用t检验。两组受者术后DGF、肺部感染、急性排斥反应(AR)发生情况以及移植肾/受者存活情况比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

IL-2Ra组和ATG组受者DGF发生率分别20.7%、42.9%，差异有统计学意义(χ²＝5.263，P<0.05)，两组受者肺部感染、AR发生情况以及移植肾/受者存活比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。IL-2Ra组和ATG组肾移植受者术前及术后第90天血清肌酐水平差异无统计学意义(P均>0.05)，术后第1、2、4、7、14、21、30、60天血清肌酐水平差异均有统计学意义(P均<0.05)。

结论

IL-2Ra和ATG都能有效预防肾移植受者术后AR的发生，需综合考虑供、受者情况选择合适的免疫诱导药物。

关键词: 肾移植, 心脏死亡器官捐献, 免疫诱导, 白细胞介素2受体拮抗剂, 抗胸腺细胞球蛋白

Objective

To compare the early clinical effect of immune induction between interleukin 2 receptor antagonist (IL-2Ra) and antithymocyte globulin (ATG) in kidney transplantation from donation after cardiac death (DCD) so as to explore a reasonable immune suppression scheme in kidney transplantation from DCD.

Methods

The clinical data of 110 recipients of kidney transplantation from DCD in the department of organ transplantation of Renmin Hospital of Wuhan University during January 2015 and May 2016 were analyzed, retrospectively, among which 82 recipients received IL-2Ra and 28 recipients received ATG for immune induction. In addition, all the recipients received triple immunosuppressant (tacrolimus, mycophenolate mofetil and glucocorticiod). The preoperative and postoperative serum creatinine between the two groups at different time points was compared by t test. The incidence of DGF, pulmonary infection, acute rejection and the survival condition of transplanted kidney/recipients were compared by chi-square test. P<0.05 was deemed statistically significant.

Results

The incidence of DGF of IL-2Ra group and ATG group was 20.7% and 42.9%, and the difference was statistically significant (χ²=5.263, P<0.05). But the incidence of pulmonary infection, acute rejection and the survival condition of transplanted kidney/recipients between the two groups had no statistical difference (P all>0.05). There was also no statistical difference in serum creatinine between the two groups at the time points of preoperative and 90 days after operation (P all>0.05). There was significant difference in serum creatinine between the two groups at the time points of 1, 2, 4, 7, 14, 21, 30 and 60 days after operation, respectively (P all<0.05).

Conclusions

Both IL-2Ra and ATG can effectively prevent the occurrence of acute rejection after kidney transplantation. Reasonable drug selection for immune induction should be based on the situation of donors and recipients.

Key words: Kidney transplantation, Donation after cardiac death, Immune induction, Interleukin 2 receptor antagonist, Antithymocyte globulin

表1 IL-2Ra组和ATG组肾移植受者一般情况

组别	例数	性别(例)		年龄(岁，±s)	HLA错配数(个，±s)	PRA(例)			CDC (%，±s)	供肾冷缺血时间(h，±s)	ICU停留时间(d，±s)
组别	例数	男	女	年龄(岁，±s)	HLA错配数(个，±s)	<5%	5%～10%	>10%	CDC (%，±s)	供肾冷缺血时间(h，±s)	ICU停留时间(d，±s)
IL-2Ra组	82	45	37	44±11	3.0±1.0	67	13	2	5.72±1.1	5.7±1.7	6.2±2.6
ATG组	28	16	12	42±10	2.9±0.9	16	8	4	5.52±0.7	7.4±1.9	6.1±2.3
χ²/t值	－	0.0433		0.374	0.76	8.8081			0.848	0.509	0.197
P值	－	>0.05		>0.05	>0.05	<0.05			>0.05	<0.05	>0.05

表1 IL-2Ra组和ATG组肾移植受者一般情况

组别	例数	性别(例)		年龄(岁，±s)	HLA错配数(个，±s)	PRA(例)			CDC (%，±s)	供肾冷缺血时间(h，±s)	ICU停留时间(d，±s)
组别	例数	男	女	年龄(岁，±s)	HLA错配数(个，±s)	<5%	5%～10%	>10%	CDC (%，±s)	供肾冷缺血时间(h，±s)	ICU停留时间(d，±s)
IL-2Ra组	82	45	37	44±11	3.0±1.0	67	13	2	5.72±1.1	5.7±1.7	6.2±2.6
ATG组	28	16	12	42±10	2.9±0.9	16	8	4	5.52±0.7	7.4±1.9	6.1±2.3
χ²/t值	－	0.0433		0.374	0.76	8.8081			0.848	0.509	0.197
P值	－	>0.05		>0.05	>0.05	<0.05			>0.05	<0.05	>0.05

表2 IL-2Ra组和ATG组肾移植受者术后并发症及移植肾/受者存活情况[例(%)]

组别	例数	肺部感染	AR	移植肾存活	受者存活
IL-2Ra组	82	7 ( 8.5)	9 (11.0)	78 (95.1)	79 (96.3)
ATG组	28	3 (10.7)	3 (10.7)	26 (92.9)	27 (96.4)
χ²值	－	0.120	0.001	0.207	0.001
P值	－	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 IL-2Ra组和ATG组肾移植受者术后并发症及移植肾/受者存活情况[例(%)]

组别	例数	肺部感染	AR	移植肾存活	受者存活
IL-2Ra组	82	7 ( 8.5)	9 (11.0)	78 (95.1)	79 (96.3)
ATG组	28	3 (10.7)	3 (10.7)	26 (92.9)	27 (96.4)
χ²值	－	0.120	0.001	0.207	0.001
P值	－	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

图1 IL-2Ra组和ATG组肾移植受者术前及术后不同时间血清肌酐水平

表3 IL-2Ra组和ATG组肾移植受者术前及术后不同时间血清肌酐水平(μmol/L，±s)

组别	例数	术前	术后
组别	例数	术前	第1天	第2天	第4天	第7天	第14天	第21天	第30天	第60天	第90天
IL-2Ra组	82	973±28	739±33	589±31	406±27	256±21	194±14	164±83	134±74	121±44	110±21
ATG组	28	993±27	916±32	795±33	605±37	417±36	292±28	219±19	172±30	148±18	127±42
t值	－	0.33	2.60	3.12	3.29	3.24	3.98	4.24	2.74	3.15	1.61
P值	－	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05

表3 IL-2Ra组和ATG组肾移植受者术前及术后不同时间血清肌酐水平(μmol/L，±s)

组别	例数	术前	术后
组别	例数	术前	第1天	第2天	第4天	第7天	第14天	第21天	第30天	第60天	第90天
IL-2Ra组	82	973±28	739±33	589±31	406±27	256±21	194±14	164±83	134±74	121±44	110±21
ATG组	28	993±27	916±32	795±33	605±37	417±36	292±28	219±19	172±30	148±18	127±42
t值	－	0.33	2.60	3.12	3.29	3.24	3.98	4.24	2.74	3.15	1.61
P值	－	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05

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Comparative effectiveness of two immune induction schemes in kidney transplantation from donation after cardiac death

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