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中华移植杂志(电子版)

中华移植杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (02) : 88 -92. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2022.02.005

经验交流

致敏受者肾移植四例并文献复习
马枭雄1, 邱涛1, 陈忠宝1, 邹寄林1, 张龙1, 周江桥1,†()   
  1. 1. 430060　武汉大学人民医院器官移植科
  • 收稿日期:2021-11-01 出版日期:2022-04-25
  • 通信作者: 周江桥
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81870067，82170664)

Four cases of kidney transplantation in sensitized recipients and literature review

Xiaoxiong Ma1, Tao Qiu1, Zhongbao Chen1, Jilin Zou1, Long Zhang1, Jiangqiao Zhou1,†()   

  1. 1. Department of Organ Transplantation, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China
  • Received:2021-11-01 Published:2022-04-25
  • Corresponding author: Jiangqiao Zhou
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引用本文：

马枭雄, 邱涛, 陈忠宝, 邹寄林, 张龙, 周江桥. 致敏受者肾移植四例并文献复习[J]. 中华移植杂志(电子版), 2022, 16(02): 88-92.

Xiaoxiong Ma, Tao Qiu, Zhongbao Chen, Jilin Zou, Long Zhang, Jiangqiao Zhou. Four cases of kidney transplantation in sensitized recipients and literature review[J]. Chinese Journal of Transplantation(Electronic Edition), 2022, 16(02): 88-92.

肾移植作为终末期肾病的有效治疗手段，已在世界范围内得到广泛开展。然而，部分患者自身因素可导致移植物功能恢复不佳，甚至导致移植物早期失功。供者特异性抗体(donor specific antibody，DSA)所致抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection，AMR)是移植肾失功的重要原因。DSA主要包括预存DSA和移植后新生DSA，均会影响移植物功能恢复，其中预存DSA是术后超急性排斥反应发生的重要原因，曾被认为是肾移植禁忌证之一，部分尿毒症患者因此失去了肾移植机会。近年来，随着研究的深入和临床经验的积累，很多移植中心对术前DSA阳性受者进行预处理后(如利妥昔单抗清除B细胞、血浆置换清除预存DSA和丙种球蛋白封闭抗体等)再行移植，取得了良好的临床效果[1,2]。本文回顾性分析武汉大学人民医院开展的4例预存DSA阳性肾移植受者资料，并结合相关文献探讨DSA阳性肾移植可行性及处理策略。

关键词: 肾移植, 致敏受者, 供者特异性抗体
Key words: Kidney transplantation, Sensitized recipients, Donor specific antibody
表1 4例预存DSA肾移植受者临床资料
特征 受者1 受者2 受者3 受者4
性别 男 女 女 男
年龄(岁) 51 50 54 24
身高(cm) 166 162 160 181
体质量(kg) 71 53 50 98
透析方式 血液透析 血液透析 血液透析 血液透析
HLA错配数 5 5 1 3
初始PRA*(Ⅰ类/Ⅱ类) 5%/95% 50%/30% 5%/90% 5%/65%
初始DSA* 阳性位点 DQ9 DQ8 DQ5 DR15 A43 B27 DR52 DQ2 DR9 DR103 DR10 DQ4 DQ7 DQ9 DQ4 DQ6
  MFI 7 390 6 996 4 238 3 316 1 139 1 353 3 204 529 19 810 18 741 17 920 12 383 18 159 1 7328 8 308 1 454
  供者位点是否避开 是 DQ2未避开 是 DQ4、DQ6未避开
预处理方案 血浆置换 隔天1次，10次 无 无 隔天1次，2次
  利妥昔单抗 100 mg，术前7 d 无 100 mg，术前1 d 200mg，术前1 d
  IVIG 20 g/d，4 d 无 10 g/d，4 d 20 g/d，3 d
  免疫抑制剂 r-ATG 25 mg/d，5 d 无 r-ATG 25 mg/d，2 d r-ATG 50 mg/d，3 d
术前PRA(Ⅰ类/Ⅱ类) 未复查 70% / 37.5% 5% / 90% 未复查
术前DSA 阳性位点 DQ9 DQ8 DQ5 DR15 未复查 未复查 未复查
  MFI 8110 7663 4675 3344                        
免疫诱导方案 r-ATG 25 mg/d，术后1~7d 25 mg/d，手术当天至术后2 d 25 mg/d，手术当天至术后5 d 50 mg，手术当天；25 mg/d，术后1~3 d
  甲泼尼龙 500 mg/d，手术当天至术后3 d，术后7 d 500 mg/d，手术当天至术后3 d，术后7 d 500 mg/d，手术当天至术后3 d，术后7 d 1 000 mg，手术当天；800 mg/d，术后1~3 d，术后7 d
图1 4例预存DSA肾移植受者术后尿量和血清肌酐变化趋势注：DSA. 供者特异性抗体；a、b、c、d分别为受者1、2、3、4术后尿量和血清肌酐变化情况
图2 4例预存DSA肾移植受者DSA-MFI值变化趋势注：DSA. 供者特异性抗体；MFI. 平均荧光强度；a、b、c、d分别为受者1、2、3、4 DSA-MFI值变化情况
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