目的 探讨纤支镜操作频率与脑死亡潜在供者肺脏成功获取的关系,评估其对供肺质量的潜在影响及安全性,为优化供者维护策略提供科学依据。
方法 回顾性分析2020年1月至2024年1月在中山大学孙逸仙纪念医院ICU实施器官捐献的251例脑死亡潜在供者临床资料。根据住院期间纤支镜操作频率将脑死亡潜在供者分为低频率组(n=131例)和高频率组(n=120例)。采用倾向性评分匹配(PSM)并按照1 ∶1匹配原则对两组患者进行匹配,匹配后每组各包含77例患者。以本院人工智能大数据平台为基础,系统采集脑死亡潜在供者基线资料。正态分布计量资料组间比较采用独立样本t检验,非正态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。通过多变量Logistics回归模型、倾向性评分调整和加权模型分析纤支镜操作频率与肺脏成功获取的关系。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果 PSM前低频率组和高频率组供肺成功获取率分别为30.5%(40/131)和41.7%(50/120),匹配后低频率组和高频率组供肺成功获取率分别为28.6%(22/77)和42.9%(33/77)。PSM前纤支镜操作低频率组和高频率组供者基线资料差异较大,匹配后两组供者基线资料差异降低。粗略回归模型分析示高频率和低频率组供肺成功获取率差异无统计学意义(P>0.05);多变量Logistics回归模型分析示高频率组供肺成功获取率高于低频率组(OR=3.33,95%CI:1.66~6.67),差异有统计学意义(P<0.05);PSM的逻辑回归模模型(OR=2.29,95%CI:1.27~4.15)、逆概率加权(OR=2.18,95%CI:1.29~3.69)、标准化死亡率加权(OR=2.13,95%CI:1.24~3.66)和分层加权(OR=3.33,95%CI:1.66~6.67)模型分析示高频率组供肺成功获取率均高于低频率组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。但PSM后高频率组与低频率组脑死亡潜在供者捐献前凝血和感染相关指标以及呼吸机参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。
结论 较高频率的纤支镜操作与脑死亡潜在供者肺脏成功获取率的增加存在关联,同时未显著增加气道或全身并发症。