目前我国移植手术量稳居世界第二,脑死亡器官捐献是最主要的供器官来源,但器官捐献与器官移植之间存在供需发展不平衡,需进一步提升脑死亡潜在器官捐献者的临床管理质量,优化捐献器官的质量和改善潜在捐献者的转化率。 护理管理在脑死亡潜在器官捐献者的维护过程中有非常重要的作用。 本共识重点阐述在脑死亡潜在器官捐献者护理过程中各系统的护理要点,并科学规范地提出推荐意见,旨在完善成人脑死亡潜在器官捐献者护理管理体系,从而提高捐献器官的质量及捐献率。

器官移植已成为各类终末器官功能衰竭的标准治疗方法。 然而,世界各国均面临严峻的器官短缺形势,迫使临床医师更多地使用扩大标准供者器官。 常规的静态冷保存技术无法满足该类器官功能评估与减轻缺血损伤的要求,因此,各类体外机械灌注技术应运而生。 肝脏体外机械灌注技术主要包括低温机械灌注、低温有氧机械灌注、常温机械灌注、无缺血肝移植和亚常温机械灌注等技术。 近年来国内外开展的研究结果表明,体外机械灌注技术具有延长供肝保存时间、评估供肝质量、减轻缺血再灌注损伤和改善移植预后等优势。 为加快肝脏体外机械灌注技术在我国的临床应用,本指南结合国内外研究结果,基于循证医学原则,从供肝获取、保存、质量评估和临床预后方面形成肝脏体外机械灌注的推荐意见。

过去十五年间,全球遗体器官捐献和移植数量呈曲折上升趋势,各国在不断优化移植相关非传染性疾病的预防策略外,也在努力提升器官捐献工作效率,增强器官移植服务的可及性,以实现联合国所提出的可持续发展目标。 当前,我国已经进入以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴的新时代。 坚持“人民至上、生命至上”,助力健康中国建设和社会主义精神文明建设,以红十字会为第三方参与的中国器官捐献事业逐步走上了一条蕴含中国式现代化精髓,突出依法依规、坚持精神引领、牢抓体制建设、注重人文关怀、遵循伦理道德、强调学科建设的发展道路。 本文首先以科学数据分析为基础,回顾近十五年国内外发展历程及现状,论述器官捐献和移植事业发展的自然规律及所需的内外部环境条件;再以实践为基础总结体系建设的特点及工作经验,为进一步优化中国器官捐献事业发展策略提供科学参考。

气道并发症是肺移植术后受者面临的重大挑战之一，严重影响受者生活质量和移植效果。鉴于国内肺移植数量的快速增长，为了进一步改善肺移植受者预后，中华医学会器官移植学分会组织肺移植领域专家，共同撰写了《中国肺移植气道并发症临床诊疗指南（2024版）》。针对肺移植术后气道并发症的危险因素、诊断、预防和治疗相关的10个临床问题，提出21条循证推荐意见，旨在帮助临床医师做出适宜的治疗决策。

西罗莫司属于哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂,作为肝移植受者常用免疫抑制剂,具有预防排斥反应和抑制肿瘤细胞生长的双重功能。 为进一步规范和优化西罗莫司在我国肝癌肝移植受者中的应用,中华医学会器官移植学分会肝移植学组组织国内相关领域专家,在《西罗莫司在肝癌肝移植中应用的中国专家共识(2020 版)》基础上,充分借鉴国内外相关文献并结合循证医学依据和我国临床实践经验,围绕肝癌肝移植受者中西罗莫司的临床作用、应用方案、不良反应及血药浓度监测原则等方面,制订《中国肝癌肝移植受者西罗莫司临床应用指南(2024 版)》。

肌肉减少症(以下简称肌少症)是一组由多种病因导致的以肌肉量减少和肌肉功能减退为特征的全身性、进行性骨骼肌疾病。 我国肝移植受者肌少症的发生率超40%,严重制约移植疗效。 为规范和优化肝移植相关肌少症的诊疗和管理,中华医学会器官移植学分会肝移植学组和中国医师协会器官移植医师分会组织专家研讨,结合循证医学依据和我国临床实践经验,并充分借鉴相关国内外文献,制订《中国肝移植受者肌肉减少症临床诊疗指南》。 本指南重点阐述肝移植相关肌少症诊断评估、临床防治等内容,并科学规范地提出系列推荐意见,旨在优化我国肝移植围手术期乃至中长期健康管理。

成功的遗体捐献肾脏（以下简称供肾）获取是肾移植顺利实施的前提，供肾获取手术必须按照标准化的流程进行。为了供肾获取手术的顺利进行，术者必须具有清晰的解剖概念、良好的空间认知、精湛的手术技巧以及团队的密切配合。为了进一步规范供肾获取手术的技术操作，减少非必要损伤，确保供肾质量，增加供肾利用率，中华医学会器官移植学分会组织器官捐献和移植学专家，汇聚集体对遗体捐献肾脏获取技术涉及的临床问题，基于理论知识、现有操作规范、专家共识和临床实践经验，结合全面、充分和科学的文献检索，进行综合分析、反复讨论论证证据和推荐意见，制订本操作指南，以指导遗体器官捐献和肾移植工作者规范和优化供肾获取手术的管理和流程。

为进一步提升我国肾移植受者侵袭性曲霉病(IA)的临床诊疗水平,中华医学会器官移植学分会组织器官移植和感染学专家,依据现有的临床指南、系统评价、病例研究和专家共识等资料,总结近年来国内外在肾移植受者IA 诊疗中遇到的问题,并进行整合。 经多次专家研讨达成一致意见后,撰写成《中国肾移植受者侵袭性曲霉病临床诊疗指南》。 本指南围绕10 个临床问题,形成13 条推荐意见,并根据2009 版英国牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准,对每个临床问题的推荐意见强度与证据级别进行分级。 本指南旨在指导临床实践,帮助提升肾移植受者长期存活率。

肝移植是终末期肝病最有效的根治性手段。 肝脏存在独特的免疫学微环境,尽管肝移植后排斥反应发生率及严重程度明显低于其他实体器官移植,但排斥反应仍是肝移植术后常见并发症,发生率为15% ～25%,严重影响移植物功能与受者生存。 抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)是一种纯化的多克隆抗体γ 球蛋白混合物,可用于肾移植、肝移植等实体器官移植中的免疫抑制诱导治疗与抗排斥反应治疗,以提高移植物和受者的存活率。 中华医学会器官移植学分会肝移植学组等组织专家讨论,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,详细阐述ATG 的作用机制、临床应用场景及使用注意事项,旨在为肝移植受者ATG 临床应用提供指导建议。

肝移植是目前治疗各种终末期肝病的有效手段,合理的免疫抑制方案是保障术后移植物和受者长期生存的基础。 麦考酚酸(MPA)类药物是肝移植受者基础免疫抑制方案的组成部分,麦考酚钠(MPS)是MPA 的钠盐,应用于肝移植排斥反应预防及免疫抑制方案的优化。中华医学会器官移植学分会肝移植学组及中国医师协会器官移植医师分会组织专家讨论,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,详细阐述MPS 作用机制、临床应用场景及使用注意事项,旨在为肝移植受者MPS 临床应用提供指导建议。

目的

探讨成人肝移植围手术期发生严重心血管事件(MACE)的影响因素,并创建列线图风险预测模型。

方法

回顾性分析2016 年1 月至2020 年12 月在青岛大学附属医院器官移植中心接受肝移植的545 例成人肝移植受者临床资料,根据围手术期是否发生MACE 分为MACE 组(57 例)和未发生MACE 组(488 例),比较两组受者围手术期相关资料。 采用Kaplan-Meier 法绘制生存曲线,应用log-rank 检验比较。 根据logistics 回归分析显示的独立危险因素,构建列线图,采用受试者工作特征(ROC)曲线判断列线图的预测价值。

结果

与未发生MACE 组受者相比,MACE 组受者年龄较大,术前终末期肝病模型(MELD)评分较高,既往有高血压、心脏病和肝性脑病史的受者比例更高,术中出血量及输注红细胞量更多,且术中无肝期时间、术后ICU 住院时间及机械通气时间更长,差异均有统计学意义(t=-2.544 和-2.924, χ²=9.815、6.506 和7.808,Z=-2.140,-2.464,-2.506,-4.847 和-4.243,P 均＜0.05)。 在门静脉和下腔静脉全部阻断后5 min 内、全部开放后5 min 内以及手术结束出手术室前,MACE 组受者乳酸水平均较未发生MACE 组升高,差异均有统计学意义(t=-2.291、-3.322 和-2.392,P 均＜0.05)。logistic 回归分析结果显示,年龄(OR=1.041,95%CI: 1.008～1.350,P＜0.05)、术前MELD 评分(OR=1.057,95%CI: 1.022～1.453,P＜0.05)和高血压病史(OR=2.149,95%CI: 1.061～4.804,P＜0.05)以及门静脉和下腔静脉全部开放后5 min 内乳酸水平(OR=1.334,95%CI 1.088 ～1.636,P＜0.05)是肝移植围手术期发生MACE 的独立危险因素。 根据多因素回归分析结果构建的列线图预测成人肝移植受者围手术期发生MACE 的ROC 曲线下面积为0.736,一致性指数为0.8,内部验证显示预测发生率与实际发生率拟合度较好。 MACE 组受者术后1 年总体生存率低于未发生MACE 组(84.2%和96.1%,P＜0.05)。

结论

年龄、术前MELD 评分、高血压病史、门静脉和下腔静脉全部开放后5 min 内乳酸水平是成人肝移植围手术期发生MACE 的独立危险因素,据此构建的列线图风险模型在预测成人肝移植围手术期MACE 发生方面具有较好的临床价值。

近十年来我国脑死亡器官捐献意识和能力均有了显著提升。 在脑死亡器官捐献持续增量的同时,科学规范地推动以循环标准判定死亡的遗体器官捐献同样是未来发展的方向。本文结合多个国家的相关指南、国际上相关领域最新研究进展以及作者经验,对相关定义的变迁、分类标准的完善、实施流程以及实施过程需要注意的问题等进行了阐述,旨在为以循环标准判定死亡的遗体器官捐献与获取工作提供科学规范的实践指导,为进一步提高遗体器官捐献率和捐献器官利用率奠定相关基础。

目的

对肺移植受者术后谵妄影响因素进行范围综述,为精准干预其术后谵妄提供参考和借鉴。

方法

系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、CINAHL、Embase 数据库及Open Grey 数据库,检索时限为建库至2023 年12 月。 由2 名研究者独立筛选文献和提取数据,并对纳入文献进行汇总和分析。

结果

共纳入8 篇文献,肺移植受者术后谵妄发生率为23.5%～51.9%,影响因素包括社会人口学因素(年龄、体质指数)、疾病因素(肺部原发疾病、肺分配系统评分、查尔森合并症指数、移植前认知功能、衰弱状态和术后原发性移植物功能障碍)、手术因素(术中平均动脉压、脑灌注压、乳酸水平和供肺冷缺血时间)、治疗因素(苯二氮卓类及精神药物的使用、机械循环支持的使用、机械通气持续时间)。

结论

肺移植受者术后谵妄发生率较高,且与多种影响因素有关。 未来可借鉴其他实体器官移植术后谵妄研究,开展大样本前瞻性研究,进一步探索肺移植受者术后谵妄的影响因素。

目的

观察白果内酯对肝缺血再灌注损伤（HIRI）小鼠肝脏的保护作用并探讨其机制。

方法

按随机数字表法将40只雄性C57BL/6小鼠分为4组：假手术组、HIRI组、HIRI+白果内酯组（HIRI+BB组）和HIRI+N-乙酰半胱氨酸组（HIRI+NAC组），每组各10只。通过使用无损伤血管夹阻断小鼠入肝血流90 min后松开血管夹使肝血流复灌6 h的方法，建立小鼠HIRI模型。检测小鼠外周血ALT、AST浓度，HE染色观察肝脏病理变化，TUNEL法评估肝细胞凋亡，免疫荧光染色检测肝组织中性粒细胞、巨噬细胞浸润及cleaved caspase-3表达，用ELISA试剂盒检测肝组织中TNF-α、IL-1β表达。组间比较采用单因素方差分析，并用Duncan法进行两两比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

HIRI+BB组小鼠血清ALT、AST分别为（455.0±64.1）和（508.3±72.7）U/L，均低于HIRI组［（8 658.5±334.6）和（5 708.1±357.7）U/L］，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。HE染色后HIRI+BB组小鼠肝组织Suzuki评分低于HIRI组、HIRI+NAC组［（3.7±0.3）、（7.5±0.7）和（5.9±0.4）分］，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。此外，HIRI+BB组与HIRI组相比，每400倍镜视野下中性粒细胞［（61.4±5.3）和（166.0±32.2）个］、巨噬细胞［（198.0±10.7）和（305.4±20.3）个］在肝组织中浸润更少，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。HIRI+BB组较HIRI组TNF-α［（12 190.4±1 424.2）和（25 283.1±2 596.6）pg/mL］、IL-1β［（13 275.8±1 764.1）和（32 526.3±4 777.8）pg/mL］炎症因子表达更少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。TUNEL法显示每200倍镜视野下HIRI+BB组小鼠肝细胞内肝细胞凋亡较HIRI组减少［（2.5±0.4）和（259.7±9.2）个］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论

白果内酯通过减少细胞凋亡和抑制炎症反应减轻小鼠HIRI。

目的

探究亲属活体肝移植(LRLT)术后儿童受者照护者出院准备现况并分析其影响因素,为临床制订个性化出院准备服务提供参考。

方法

使用一般资料调查表、中文版出院准备量表(RHDS)—父母版(以下简称RHDS)和中文版出院指导质量量表(QDTS)—父母版(以下简称QDTS)对2023 年9 月至2024 年2 月在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科行LRLT 的172 例儿童受者照护者进行问卷调查。 采用Pearson 相关分析评估出院准备水平与出院指导质量之间的相关性;组间比较采用t 检验和单因素方差分析;多元逐步线性回归用于分析LRLT 术后患儿照护者出院准备度的影响因素。 P <0.05 为差异有统计学意义。

结果

最终回收有效问卷161 份,有效回收率为93.6%。 133 例(82.6%)LRLT 儿童受者照护者认为自身已做好出院准备,余28 例(17.4%)表示未做好准备。 161 例LRLT 儿童受者照护者RHDS 和QDTS总得分分别为(227.5±20.3)和(143.4±16.7)分,总条目均分分别为(7.8±0.7)和(8.0±0.9)分。术后住院时间≤16 d LRLT 儿童受者照护者RHDS 得分[(241.6 ±6.8)分]高于术后住院天数>16 d 照护者[(212.1 ±19.0)分],差异有统计学意义(t =12.901,P <0.05)。 已婚家庭照护者RHDS 总得分[(228.0 ±19.9)分]高于离异者[(187.0 ±2.8)分],差异有统计学意义(t=2.90,P<0.05)。 家庭月收入不同的照护者RHDS 总得分差异有统计学意义(F =4.974,P<0.05)。QDTS 总得分及其各维度得分均与RHDS 总得分及其各维度得分呈正相关(P 均<0.05)。 QDTS总得分、术后住院天数、家庭月收入、婚姻状况均为LRLT 术后儿童受者照护者出院准备水平的独立危险因素(P 均<0.05)。

结论

LRLT 术后儿童受者照护者出院准备度为中等水平。 医护人员应重视出院指导质量低、术后住院天数长、家庭月收入低、婚姻离异的儿童受者照护者,针对性予出院指导干预,以提升其出院准备度水平。

脾功能亢进是肝硬化门静脉高压患者的常见并发症，主要表现为脾大和血细胞减少。由于病情严重程度不一，脾功能亢进患者在肝移植术后的转归存在差异；同时，在肝移植不同阶段，脾功能亢进的治疗方法和原则也不尽相同。本文综述肝硬化脾功能亢进现状、肝移植术后脾功能亢进的变化及其潜在机制和治疗方法，以期为肝硬化脾功能亢进的诊治提供参考。