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  • 1.
    中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南(2023版)
    中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (06): 321-331. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.06.001
    摘要 (116) HTML (2) PDF (1677 KB) (19)

    肾损伤是肝移植术后常见并发症,主要包括急性肾损伤和慢性肾脏病。肝移植受者肾损伤严重影响受者长期生存和生活质量,是导致受者术后死亡的主要原因之一。为了规范化和优化肝移植受者肾损伤的诊疗,中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织专家在《中国肝移植受者肾损伤管理专家共识(2017版)》的基础上,结合近年来循证医学依据和我国临床实践经验,制订了《中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南(2023版)》,以适应诊疗模式快速发展的新形势。本指南重点阐述肝移植受者肾损伤定义、分类、评估以及术前、术中和术后防治等内容,并科学规范地提出了系列推荐意见,旨在优化我国肝移植受者肾损伤管理。

  • 2.
    全球及我国器官捐献发展特征分析与学科建设
    江文诗, 何湘湘
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (05): 280-286. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.05.003
    摘要 (78) HTML (2) PDF (9198 KB) (10)

    在人民健康需求、国家主导、社会支持和行业努力等多个助力因素的共同作用下,我国器官捐献与移植事业取得重大进步。近年来,我国相继出台相关法律法规,在国家层面构建器官捐献移植法律框架。近期,《人体器官移植条例》出台16年后迎来首次的修订,条例中完善了"器官捐献"的相关内容,这将更好地保障我国器官捐献和移植事业健康发展。顺应新的发展趋势,器官捐献已成为新时代下我国多学科共创的新生学科。因此,推动以保障器官捐献者及其家属的合法合理权益及移植受者健康权益为总体目标的器官捐献学科体系建设,符合推动我国器官捐献和移植事业高质量发展的根本要求。本文通过剖析近年来全球及我国器官捐献发展现状和特点,论证建设以多学科融合为基础的器官捐献学科体系的重要性、必要性和可行性。

  • 3.
    肾移植术后新型冠状病毒感染单中心诊疗经验
    戚若晨, 马帅军, 韩士超, 王国辉, 刘克普, 张小燕, 杨晓剑, 秦卫军
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (04): 232-239. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.04.005
    摘要 (67) HTML (0) PDF (21334 KB) (7)
    目的

    探讨肾移植术后重型及危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)受者临床诊疗经验。

    方法

    回顾性分析空军军医大学第一附属医院泌尿外科2022年12月至2023年1月收治的14例重型或危重型COVID-19肾移植受者临床资料。收集受者人口学资料、临床表现以及实验室检查、胸部CT检查及宏基因组二代测序结果。正态分布计量资料采用配对t检验进行比较,非正态分布计量资料采用配对样本Wilcoxon符号秩和检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    14例受者入院时咽拭子新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)核酸检测均为阳性,且静息状态下吸入空气指氧饱和度均≤93%,诊断为重型,其中病例1及14在治疗过程中出现氧合指数进行性下降,合并移植肾功能不全,需无创呼吸机辅助通气及透析治疗,诊断为危重型。14例受者中10例入院后血清肌酐较前基本维持稳定;2例入院时血清肌酐较基线水平分别上升30%和50%;2例入院后血清肌酐进行性上升,分别升至600和700 μmol/L,须行肾脏替代治疗。14例受者入院时及治疗过程中均接受胸部CT检查,最常见的表现为双肺近胸膜下多发磨玻璃密度影,部分患者以双下肺及背侧受累较为明显。14例受者在明确诊断后予常规心电及血氧饱和度监测、氧疗、对症支持治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂调整、免疫调节剂使用、抗菌药物、抗凝及其他药物治疗。经过治疗后,12例诊断为重型COVID-19受者一般情况均较入院前好转,全身症状及呼吸道症状减轻,静息状态下指氧饱和度≥95%,胸部CT检查较前明显吸收或稳定。12例重型COVID-19受者治疗前及出院前外周血淋巴细胞计数、血清肌酐、血清淀粉蛋白A、C-反应蛋白、纤维蛋白原和IL-6差异均有统计学意义(t=5.74、3.65、6.41、7.86和7.40,Z=-2.35,P均<0.05)。2例诊断为危重型COVID-19受者出院后仍需要规律行肾脏替代治疗。14例受者对治疗方案耐受总体尚可,未出现因不良反应停药事件,治疗过程中未出现死亡。

    结论

    肾移植受者感染新冠病毒后,在调整免疫抑制剂用量基础上应尽早使用抗病毒药物进行治疗。对于发病时间较长,且已进展为重症的受者,Paxlovid联合巴瑞替尼仍有较好的治疗效果。

  • 4.
    中国人体器官捐献与异种移植
    叶啟发, 兰佳男
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (04): 221-226. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.04.003
    摘要 (64) HTML (2) PDF (1757 KB) (16)

    中国人体器官捐献于2015年1月全面进入以公民逝世后器官捐献为来源的器官移植新时代,经过八年的改革实践及两年的专项整治,我国器官捐献与移植呈现出快速、跨越式发展,并迈入法制化、伦理化、科学化、规范化道路,与国际同轨,展现出高质量、健康可持续发展的良好态势。目前,我国器官捐献与移植数量位居亚洲第一、国际第二位,实现量质双升,并受到国际移植社会高度赞扬和支持。然而供受者的数量差异仍是器官移植医师不得不面临的现实问题,异种移植的发展可能是缓解器官短缺现状的有效手段,其临床推广需克服跨物种之间基因差异导致的严重并发症。本文就我国目前器官捐献与移植发展现状以及异种移植临床研究进展做一总结。

  • 5.
    肾移植术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的诊疗分析
    胡皓翀, 刘一霆, 郭嘉瑜, 邹寄林, 陈忠宝, 周江桥, 邱涛
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (04): 246-249. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.04.007
    摘要 (54) HTML (0) PDF (561 KB) (5)

    肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)因其在医院内积累多重耐药性,以及导致严重社区相关性感染的风险,已成为一种威胁人类健康的致病菌[1]。KP通常存在于鼻腔、咽喉、皮肤和肠道菌群中,可引起肺炎、败血症以及软组织、手术伤口和泌尿道等一系列感染,尤其当人体处于免疫抑制状态时[2,3]。碳青霉烯类药物是肠杆菌科产广谱β内酰胺酶和头孢菌素酶菌株引起严重感染的一线治疗药物[4],随着其在临床广泛应用,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出率逐年上升,其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)增长尤其显著。CRKP因其条件致病及多重耐药性,易感染长期使用广谱抗菌药物和免疫抑制剂的肾移植受者[5]。本研究回顾性分析近年来武汉大学人民医院器官移植科收治的肾移植术后CRKP感染病例,旨在探讨肾移植术后CRKP感染的防治措施。

  • 6.
    借鉴与探讨国际人体器官捐献经验,规范中国人体器官获取组织发展
    叶啟发, 艾紫叶, 赵慧佳
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (05): 273-279. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.05.002
    摘要 (51) HTML (0) PDF (1943 KB) (17)

    我国高度重视人体器官捐献与移植事业的发展。自2015年我国全面开展人体器官捐献工作以来,我国人体器官捐献数量稳步上升。然而,我国的器官捐献工作尚在起步阶段,学习美国和西班牙等捐献大国的制度优势,大力发展人体器官捐献与获取,是人体器官捐献与移植事业蓬勃发展的基础。其中,美国模式由器官共享联合网络(UNOS)、人体器官获取组织(OPO)和移植医院三者紧密联系,共同构成美国的捐献与移植体系,其核心特点包括:UNOS管理美国唯一的器官获取与移植网络,制定并修订分配政策,OPO独立于移植医院之外,UNOS提供工具、资源和专业知识,帮助OPO提高服务质量。西班牙模式的核心特点则是其三级管理结构、与媒体的密切合作关系、医院内专业协调员以及为所有人员量身定制的强化培训计划。学习和借鉴美国和西班牙的人体器官捐献与移植管理模式,因地制宜地应用在我国的器官捐献中,进一步完善体系建设,形成有利于我国器官捐献和移植事业的中国模式。

  • 7.
    肾移植受者围手术期霉酚酸暴露量及不良反应分析
    吴小山, 任桂灵, 朱杰东, 史天陆, 马葵芬
    中华移植杂志(电子版) 2024, 18 (01): 17-21. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2024.01.004
    摘要 (49) HTML (0) PDF (656 KB) (4)
    目的

    分析肾移植受者围手术期霉酚酸(MPA)血药浓度监测结果和不良反应发生情况,以促进临床合理用药。

    方法

    回顾性分析2022年10月1日至11月31日浙江大学医学院附属第一医院肾移植围手术期受者临床资料。52例受者均于肾移植术后第2天开始监测MPA血药浓度谷值(C0),其中29例于肾移植术后第4天监测MPA血药浓度-时间曲线下面积(AUC)。通过医院信息系统收集其年龄、性别、MPA-C0和MPA-AUC监测结果、白细胞水平以及腹泻和排斥反应发生情况等信息。两组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

    结果

    52例肾移植受者术后监测MPA-C0平均为(4.1±2.3)mg/L,其中1.0~3.5 mg/L 24例(46.15%),>3.5 mg/L 28例(53.85%)。29例受者MPA-AUC平均为(54±23)mg·h-1·L-1,其中30~60 mg·h-1·L-1 14例(48.28%),<30 mg·h-1·L-1 5例(17.24%),>60 mg·h-1·L-1 10例(34.48%)。女性受者(n=9)MPA-AUC高于男性(n=20),分别为(68±16)和(48±23)mg·h-1·L-1,差异有统计学意义(t=-2.31,P<0.05)。29例监测MPA-AUC肾移植受者中19例使用吗替麦考酚酯(MMF),10例使用麦考酚钠肠溶片(EC-MPS),MMF和EC-MPS AUC分别为(53±26)和(57±15)mg·h-1·L-1,差异无统计学意义(t=0.46,P>0.05)。52例肾移植受者围手术期均未发生排斥反应。1例(1.92%)受者于肾移植术后第21天发生粒细胞减少。6例(11.54%)受者发生腹泻,在减少MPA剂量和使用蒙脱石散对症处理后症状缓解。

    结论

    肾移植受者围手术期MPA暴露量差异较大,近半数受者MPA暴露量不符合指南要求。MPA不良反应发生率相对较低,较高的MPA暴露量与受者不良反应无关。

  • 8.
    肝移植受者雷帕霉素靶蛋白抑制剂临床应用中国专家共识(2023版)
    中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理专家委员会, 中国医师协会器官移植医师分会, 中华医学会器官移植学分会, 国家肝脏移植质控中心
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (04): 193-204. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.04.001
    摘要 (48) HTML (4) PDF (1541 KB) (54)

    肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法。随着外科技术和免疫抑制药物的发展,肝移植受者和移植物生存率已显著提高。根据中国肝移植注册中心(China Liver Transplant Registry,CLTR)数据,2015至2021年我国共实施肝移植35 566例,公民逝世后器官捐献肝移植和活体肝移植受者术后1、3、5年生存率分别为83.7%、74.5%、68.9%和92.4%、89.3%、88.2%[1]。肝移植受者的长期存活和生存质量很大程度上取决于术后中长期健康管理和免疫抑制方案。长期服用免疫抑制剂可导致受者出现肾损伤、代谢性疾病和新发恶性肿瘤等严重并发症,甚至增加肝癌肝移植术后肿瘤复发风险[2]。目前肝移植受者常用的免疫抑制方案以钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibition,CNI)为基础,其中以他克莫司+吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)+泼尼松方案最为普遍。但是CNI引起的肾脏毒性、神经毒性和促进肿瘤复发等问题极大地影响了受者预后,近年来临床逐渐减少其用量并寻求替代药物。

  • 9.
    咪唑立宾在器官移植领域的应用及展望
    巨春蓉, 何建行, 钟南山
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (04): 227-231. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.04.004
    摘要 (46) HTML (1) PDF (2560 KB) (9)

    近年来我国实体器官移植数量显著增长,而排斥反应是影响移植物功能及存活率的主要并发症。目前,长期采用免疫抑制剂进行维持治疗是预防排斥反应最有效的方法。然而,目前常用的免疫抑制剂如吗替麦考酚酯存在较多不良反应,导致部分受者无法耐受而被迫减量甚至停用,排斥反应风险增加进而导致移植物失功。咪唑立宾作为一种替代性免疫抑制剂,可同时抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖及分化,且不良反应相对较少,还可降低移植术后细菌和病毒感染发生率,其预防排斥反应的有效性及安全性已在肾移植领域得到证实,在肝移植领域也有一些探索性研究证据。虽然咪唑立宾在肺移植领域的临床应用目前尚未见报道,但鉴于其在肝、肾和心脏移植领域的临床和基础研究数据,其在肺移植领域也可能具有类似的适应证及用药优势,值得临床关注并进一步研究。

  • 10.
    宏基因组高通量测序诊断肾移植术后华支睾吸虫感染一例
    彭雨诗, 苗芸, 严紫嫣
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (05): 297-299. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.05.006
    摘要 (45) HTML (0) PDF (2763 KB) (8)

    肾移植术后免疫抑制强度的增加,使受者对各类病原体表现出高度临床易感性。在实体器官移植领域,国内外仅有肝移植术后华支睾吸虫感染相关案例报道,且多为供者来源性感染(donor-derived infection,DDI)[1]。目前,基于宏基因组高通量测序(metagenomic next generation sequencing,mNGS)技术的广谱病原微生物筛查已逐渐应用于临床感染的辅助诊断。本研究通过回顾性分析南方医科大学南方医院1例应用mNGS辅助诊断的肾移植术后华支睾吸虫感染患者临床资料,分析其临床特点和治疗经验,为肾移植术后寄生虫感染的早期诊断与防治提供经验。

  • 11.
    中国肝、肾移植受者霉酚酸类药物应用专家共识(2023版)
    中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会, 上海医药行业协会
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (05): 257-272. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.05.001
    摘要 (42) HTML (0) PDF (2322 KB) (8)

    为了提升临床医师对肝、肾移植受者霉酚酸类药物应用的认识,进一步规范霉酚酸类药物的临床应用,建立临床实践中不同霉酚酸类药物替换的基本原则,中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会和上海医药行业协会基于循证医学证据和临床实践经验形成此共识,希望能为肝、肾移植受者霉酚酸类药物的临床应用提供依据。

  • 12.
    美国器官移植体系未来发展指导意见及对我国的启示
    季茹, 赵婕, 程子韵, 蒲苗, 赵洪涛, 霍枫
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (06): 332-337. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.06.002
    摘要 (42) HTML (1) PDF (2843 KB) (13)

    尽管美国人体器官移植体系已发展成熟,器官捐献和移植数量亦呈逐年增长趋势,但相关机构仍不断查找其器官移植体系中存在的问题,并针对性提出改进建议和改进目标。2022年,美国国立卫生研究院牵头发布题为《最终实现器官移植体系走向公平》的研究报告(以下简称研究报告),提出了美国器官移植体系未来五年发展的指导意见。虽然有关内容针对的是美国国情,但其中改进器官移植体系的做法有较好的借鉴意义。本文简要介绍该研究报告指出的美国人体器官移植体系在公平性和效率提升等方面存在的问题,重点介绍研究报告关于进一步改进美国人体器官移植体系的公平、效率和提高器官利用率的建议,并浅析其对完善我国人体器官捐献与移植体系的启示,旨在为我国人体器官捐献与移植高质量发展提供参考。

  • 13.
    2023年肾移植领域研究进展
    张心怡, 吕军好, 陈大进
    中华移植杂志(电子版) 2024, 18 (01): 7-11. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2024.01.002
    摘要 (42) HTML (0) PDF (751 KB) (5)

    随着肾移植技术的不断进展,终末期慢性肾病患者生存率不断提高,同时也带来了许多变革与挑战。在过去一年里,世界范围的器官移植事业开启了全新篇章。本文综述2023年异种肾移植、扩大供器官来源和外科手术的重大进展、移植物排斥反应、免疫耐受以及再生医学的进展和意义。

  • 14.
    单中心2 000例心脏死亡器官捐献肾移植发展与创新
    吴建永
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (04): DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.04.400
    摘要 (38)
    近年来,心脏死亡器官捐献(DCD)在我国已发展成为移植器官来源的重要组成部分。浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心吴建永教授结合本中心经验,从供者来源感染(DDI)精准防控、加速康复外科助力DCD肾移植快速康复、临床病理评估体系建立以及特殊受者个体化处理(包括移植肾感染性血管并发症、难治疗性透析相关低血压受者小儿供肾移植技术和局灶节段性肾小球硬化症复发防控及顽固性淋巴漏髂血管碘油造影)几个方面进行了系统的论述,详细介绍了浙大一院肾脏病中心的经验措施,同时也汇报了其团队的相关研究成果。吴教授认为早期功能恢复和生存是影响受者长期生存的重要因素,DDI精准防控和围手术期加速康复有助于快速恢复,供肾临床病理评估平衡数量、质量关系,特殊受者经过个体化处理有助于其康复。


  • 15.
    器官移植受者非结核分枝杆菌病诊疗进展
    巨春蓉, 孙启全, 薛武军
    中华移植杂志(电子版) 2024, 18 (01): 1-6. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2024.01.001
    摘要 (38) HTML (0) PDF (1105 KB) (4)

    近年来,非结核分枝杆菌(NTM)感染导致的NTM病呈快速增长趋势,已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。实体器官移植(SOT)受者作为免疫功能受损人群,各种病原体感染的机会显著增加,包括NTM感染。NTM病可累及全身多个组织、脏器。对于肺移植受者,尤其是单肺移植受者,往往存在结构性肺病,罹患NTM肺病的风险更高。了解SOT受者NTM病的流行病学特点,熟悉不同NTM的特性,掌握NTM病的诊疗技术,有助于改善患者预后。本文参考美国胸科协会及欧洲呼吸协会发布的最新版《非结核分枝杆菌病治疗指南》以及中国《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》和《器官移植受者非结核分枝杆菌病诊疗规范》,结合SOT受者人群特点,对SOT受者NTM病的发病情况、常见NTM病的临床特点、新型诊断技术及抗感染治疗策略等进行简要阐述,以期为临床提供参考。

  • 16.
    异基因造血干细胞移植并发难治性呃逆一例
    孔欣, 宋宝全, 刘吟, 张剑, 仇惠英, 吴德沛
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (04): 253-255. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.04.009
    摘要 (36) HTML (0) PDF (2728 KB) (4)

    呃逆是指横膈膜和肋间肌的突然不自主、间歇性、痉挛性收缩,导致声门突然关闭,发出特征性的"嗝"声。呃逆大多数是急性发作、有自限性的良性疾病,持续性呃逆和顽固性呃逆分别指持续48 h以上和1个月以上的呃逆。实际上,呃逆持续大于24 h即可被认为是难治性的[1]。顽固性呃逆的病理生理学机制尚不完全清楚,目前认为与呃逆反射弧相关的神经损伤、刺激或炎症有关。导致难治性呃逆的原因包括胃肠道疾病、代谢异常、迷走神经刺激、中枢神经系统疾病、某些药物以及涉及胃或膈肌的手术。然而,在许多情况下,难治性呃逆对临床医师是一个不可预知的挑战,难以找出确切病因。持续性呃逆会导致患者疲惫、睡眠不足、焦虑和体质量下降等,严重影响生活质量[2]。本研究总结苏州大学附属第一医院血液科1例骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)患者在异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)过程中并发难治性呃逆的诊治过程,现报道如下。

  • 17.
    肝癌肝移植术后免疫抑制方案的网状荟萃分析
    张琳成, 詹启帆, 赵禹迪, 邵初晓, 凌孙彬, 徐骁
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (06): 362-371. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.06.008
    摘要 (36) HTML (1) PDF (6689 KB) (16)
    目的

    评价肝细胞癌(以下简称肝癌)肝移植术后不同免疫抑制方案的疗效。

    方法

    计算机检索PubMed、Medline、Scopus、EMbase、Cochrane Library和中国知网数据库。检索年限为数据库建库时间至2023年8月31日。主要观察指标为移植术后不同时间总体生存率和无复发生存率。利用Cochrane偏倚风险评估工具5.1.0对纳入的研究进行偏倚风险评价。使用R软件基于贝叶斯随机效应一致性模型进行网状荟萃分析。二分类变量结局指标采用比值比(OR)计算,连续变量结局指标采用均数差(MD)计算,均以效应值及95%可信区间(CI)表示。采用I2统计量评价研究间异质性。采用规模缩减因子判断模型收敛性,并绘制Brooks-Gelman-Rubin诊断图。P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    最终纳入27篇,其中随机对照试验8项、前瞻性队列研究1项、回顾性队列研究18项,共11 410例肝癌肝移植受者。与CNI组和西罗莫司组相比,依维莫司组受者血管侵犯率更高(OR=0.45, 95%CI:0.30~0.71; OR=2.20, 95%CI:1.24~3.77)。与接受以依维莫司为基础免疫抑制方案的肝移植受者相比,接受CNI受者移植后2年(OR:0.44, 95%CI:0.21~0.86)、3年(OR:0.49, 95%CI:0.25~0.94)、4年(OR:0.21, 95%CI:0.10~0.43)、5年(OR:0.20, 95%CI:0.07~0.58)和6年(OR:0.18, 95%CI:0.07~0.50)总体生存率更低;与接受以西罗莫司为基础免疫抑制方案受者相比,接受CNI的受者移植后1年(OR:0.41, 95%CI:0.24~0.66)、2年(OR:0.54, 95%CI:0.33~0.88)、3年(OR:0.66, 95%CI:0.44~0.99)、4年(OR:0.42, 95%CI:0.28~0.60)、5年(OR:0.59, 95%CI:0.38~0.90)、6年(OR:0.51, 95%CI:0.28~0.82)、7年(OR:0.49, 95%CI:0.27~0.84)总体生存率更低。与接受以西罗莫司为基础免疫抑制方案的肝移植受者相比,接受CNI的受者移植后1年(OR:0.43, 95%CI:0.23~0.77)、2年(OR:0.57, 95%CI:0.34~0.95)、3年(OR:0.56, 95%CI:0.34~0.92)和4年(OR:0.47, 95%CI:0.21~0.92)无复发生存率均更低。

    结论

    相较于以CNI为基础的免疫抑制方案,术后使用以哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂为基础的免疫抑制方案的肝癌肝移植受者预后更佳。

  • 18.
    成人实体器官移植后糖尿病管理专家共识
    中国康复医学会器官移植康复专业委员会
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (04): 205-220. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.04.002
    摘要 (35) HTML (0) PDF (1781 KB) (48)

    移植后糖尿病(PTDM)是成人实体器官移植(SOT)后常见的内分泌代谢紊乱疾病,累及10%~40%的受者,严重威胁受者生存质量与长期存活。为进一步规范PTDM的诊治,相关专家依据国内外成人PTDM的研究进展并结合我国实际情况,对PTDM的流行病学、危险因素与发病机制、筛查与诊断、治疗、预防、心血管危险因素管理以及微血管并发症筛查等方面达成一致意见,提出指导建议。旨在规范化综合管理PTDM,以提高SOT受者的生存质量与长期存活。

  • 19.
    肠道微生态与肝移植围手术期并发症相关研究进展
    汤鹏昊, 张武
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (05): 303-307. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.05.008
    摘要 (33) HTML (2) PDF (840 KB) (4)

    肝脏与肠道能够通过肠肝轴进行双向影响。正常人体的肠道屏障可以限制肠源性细菌及大分子抗原和内毒素的滤过。对于接受肝移植的受者而言,供肝缺血再灌注损伤以及移植肝早期功能不全,将削弱胆汁酸对肠道菌群的抑制能力。肠道淤血导致炎症因子聚集,产生大量氧自由基,破坏肠道屏障并促使肠道菌群经肠肝轴移位。肠道微生态失衡会对供肝产生多方面影响,并增加肝移植围手术期感染、急性排斥反应和胆道并发症的发生风险。通过进一步探索肠道微生态影响肝移植围手术期并发症的新机制,及时发现并干预并发症的发生发展,将有效降低肝移植受者围手术期病死率,改善长期预后。

  • 20.
    糖原累积病Ⅰ型并发胰腺炎肝移植术后胰腺梗死一例
    陈朔, 陈峰, 程飞, 项捷
    中华移植杂志(电子版) 2023, 17 (05): 300-302. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2023.05.007
    摘要 (33) HTML (0) PDF (6501 KB) (5)

    糖原累积病(glycogen storage disease,GSD)为少见的常染色体隐性遗传病,发病率1/4万~1/2万,由于糖原代谢过程中相关酶缺乏,导致糖原大量沉积于组织中而致病[1]。根据突变基因和临床病理特征,GSD分为不同亚型。其中,GSDⅠ型发病率1/10万,由于游离葡萄糖生成减少,患者可出现严重的空腹低血糖,过量的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PD)被分流到乳酸、三酰甘油、胆固醇和尿酸的合成途径[2]。如果未采取干预措施,GSDⅠ型患者在2~4岁即会发生肝大、高脂血症,还可诱发胰腺炎[3,4]。本文回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院收治的1例GSDⅠ型并发胰腺炎肝移植术后胰腺梗死患者临床资料,总结其诊治经验,现报道如下。

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